Que es la Prostata y para qué sirve ?

QUE ES LA PROSTATA ?

Cuando empecé a estudiar medicina allá por 1993 no tenía bien en claro dónde estaba la Prostata y menos para qué servía , así que empezaremos por lo básico .



Imaginemos una DONA o un PICARON, que tiene capacidad de contraerse y relajarse al eyacular u orinar....  esto es la Prostata , que está justo por debajo del tubito que sale de la vejiga , llamado URETRA y que cuando ENGORDA , estrangula a este tubito ( uretra) . 

PARA QUE SIRVE?

1.  Ayuda a producir parte del semen y por lo tanto para la fertilidad , además de proteger a los espermatozoides ( mediante el zinc ) 

2. Ayuda a eyacular , junto con los músculos pélvicos , ayudan a expulsar el semen con fuerza . 

3. Ayuda a que no se escape la orina .

4. Ayuda al metabolismo de la testosterona que la convierte en dihidro testosterona. 

QUE PRODUCE?

1. El PSA : qué contrario a lo que se cree , no es marcador de Cancer , sino una proteína que ayuda a que podamos tener hijos y que solamente está en el semen . Si aparece esta proteína en sangre , eso significa que la Prostata está lastimada ( por eso está aumentada en el Cancer ).

2. Fibrinogeno.

3. Espermina.

4. Zinc : encargado de liberar de bacterias a la Prostata .

5. Magnesio : que da el aspecto lechoso del semen ( acuérdense de la leche de magnesia ).

6. Proteínas y enzimas .

QUE ENFERMEDADES DA LA PROSTATA?

1. PROSTATITIS : en todos sus SUB-TIPOS.  No todas las Prostatitis son iguales , hay más de 40 causas reportadas y que muchas de ellas son diferentes , algunas con desinflamantes , otros con antibióticos, otros con relajantes musculares, otros con Botox, otros con inyecciones intraprostaticas, otras con ondas de choque, otros con termoterapia, Laser , etc .... Lo que hace bien a unos puede ser peligroso para otros . No es lo mismo una Prostatitis por relaciones anales, que una Prostatitis por un problema muscular . 

2. HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA o agrandamiento Prostatico no canceroso :  es esta DONA que estrangula , como una corbata ajustada en el cuello que no deja pasar la orina y da los siguientes sintomas: orinar de noche , orinar de dia varias veces, chorro débil, goteo después de terminar de orinar, sensación de no haber orinado todo. No debe haber dolor !. Según el caso se determina tratamientos naturales, pastillas , cirugía láser de Holmium , Laser verde, Laser Thulium, Turis, RTU , cirugía abierta , etc ...

3. CANCER DE PROSTATA: Que son más de 10 subtipos , algunos de ellos no muy malos y otros muy agresivos . Según el subtipo y lo avanzado del Cancer de define el tratamiento que puede variar entre no hacer nada , una prostatectomia radical , radioterapia, terapias hormonales, quimioterapia, etc.

Dr. Jorge Saldaña 
Médico Urologo 

Clínica de Urologia avanzada : UroZen 
Clínica Ricardo Palma

jsaldana@urozen.com
Dr. Jorge Saldaña - Urologo PERU

NEURALGIA DEL NERVIO PUDENDO: La Prostatitis que no es Prostatitis y la Cistitis que no es cistitis .



Sedric , Gustavo, Sergio y Claudia .... este Post va para ustedes !!   Imaginen una persona que de un momento a otro tiene dolores en las zonas señaladas , va al médico y le dicen ... Tienes inflamación a la Prostata o a la vejiga ... Recibes un tratamiento, recibes otro y otro y otro y otro. Te dicen que hay inflamaciones , te duele al orinar, te duele al eyacular , te duele al sentarte , te duele incluso al defecar. Te hacen análisis de orina y salen normales , te hacen ecografias y te dicen. PARECE QUE TU PROSTATA ESTÁ INFLAMADA , o si eres mujer , la Ginecologa te dice debe ser una inflamación o es por tu mioma o es por un prolapso. Haces de todo, cambias tu dieta , te inyectas todos los antibióticos y lo único que obtienes es frustración y frustración . 

Te empiezan a decir que estás loco , que está en tu cabeza , que no tienes nada por qué tus análisis están normales ....  Pierdes tu trabajo , tu pareja , tu familia te mira con Peña y desesperación .... 

Este caso puede ser ... Una neuralgia del nervio pudendo, una enfermedad de la que no sospechamos muchas veces los UROLOGOS , ginecólogos , neurólogos , etc y cuyo tratamiento suele ser un poco complejo.

QUE ES ESTO? 

La neuralgia , es la irritación de un nervio que puede causar dolor, hormigueo, ardor o electricidad en una zona del cuerpo, en el caso del nervio pudendo en la zona perineal ( la entrepierna) y que obviamente al ser un problema de un nervio no responde a antibióticos ni analgésicos ordinarios. 

PORQUE OCURRE?

Usualmente por caídas ( caer sentado) , posteriores a partos problemáticos, accidentes de tránsito, estreñimientos crónicos , cirugías del área Pelvica, diabetes , esclerosis múltiple y aquí lo más problemático ... Secundario a Prostatitis y disfunciones musculares que pueden ocasionar cistitis crónicas . Es decir una cistitis crónica y/o Prostatitis se puede complicar con una neuralgia del nervio pudendo.

EL DIAGNÓSTICO?

la manera más sencilla es bloqueando el nervio. Si el dolor desaparece , esa es la causa . Eso se hace bajo guía ecografica o tomografica y lo debe hacer un experto en el tema . En UROZEN , por ejemplo, solo el doctor Contreras , nuestro terapista en dolor, es el único capacitado para hacerlo. 

EL TRATAMIENTO ?

Es complejo , según el tipo de paciente . Es importante como siempre digo entender el por qué ! Fue por Cirugía ? Mucha bicicleta? Entre pimiento? Prostatitis ? Problemas musculares ? Hay que tratar la causa de fondo y a la vez hacer bloqueos supra selectivos del nervio para desinflamarlo. Si todo fracasa siempre está la opción de Cirugía .

En UroZen usualmente el tratamiento requiere de 3 personas , el urologo, el terapista del dolor ( los bloqueos) y la fisioterapista de piso Pelvico. Una sola persona es difícil que logre controlar el problema .

Así que si conocer a alguien que esté peregrinando con problemas así, antes de decirle que se lo está imaginando, pensemos que puede estar sufriendo de esto . 

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urologo 
jsaldana@urozen.com

Urozen: Clínica de Urología Avanzada
Clínica Ricardo Palma

Fístula Vesico Vaginal: nuevos tratamientos con células madre combinados con Cirugía


Que es una Fistula? Imaginen que un día entras a operarte del utero y luego sales perdiendo la orina por el area Vaginal , ya que tienes un agujero de más de 1 cm en tu vejiga por donde pierdes orina las 24 horas del día.  Ahora imaginen que este problema lo tienes durante años y que no te lo han podido resolver ... Como trabajar ? Como tener una vida social? Como realizar tus sueños , si las 24 horas del día sufres de este problema que antes de operarte no existía .



Más del 90% de las fístulas ocurren o pasan desapercibidas en las cirugías de utero y no es hasta días después que la paciente lo nota.

Cuando estudiaba para Urologo y como Urologo me enfrenté a muchos de estos casos con resultados aveces buenos , otros muy desalentadores y siempre pensaba en cómo mejorar la eficacia del tratamiento . Hace 3 años cuando empiezo a usar tratamientos con células madre , sumados a la cirugía (OJO !!! Sumado a la cirugía, no reemplaza a la cirugía ) , es que logró encontrar una súper técnica que tiene una eficacia altísima para este tipo de problemas .

La implementación del laboratorio de células madre en UroZen nos ha permitido mejorar pacientes como ella , sino pacientes con orificios o fístulas entre la Prostata y el recto, mejorar pacientes con dolor pélvico crónico tipo cistitis intersticial y pacientes con impotencia sexual. 

Ahora dos meses después de la operación , la paciente trabaja y vive feliz con sus padres y amigos . Un éxito de la Urologia y las terapias celulares funcionaras en un solo fin . Ayudar al prójimo :)

Cálculos renales : cuales son las causas más frecuentes ?

Cálculos renales 

Ayer tuve la oportunidad de ayudar a un pacientito, que estoy seguro q ahora lee estas líneas . El señor tenía ya dos meses un cálculo que se había quedado atorado en la vía urinaria y por motivos de tiempo y dinero no había podido solucionar su caso . 



Una de las ventajas del nuevo urozen de Javier prado , es poder realizar más procedimientos de una mayor complejidad para ayudar a pacientes con él, que lograron resolver su problema de 2 meses en 20 minutos. 

Ojo: lo que se ve entre mis manos es parte de la piedra, pues el resto tuve que ser destruida para que pudiera salir. 

Los cálculos renales tienes muchas causas pero el poco consumo de agua , el exceso de sal , gaseosas y chocolates están entre las causas más frecuentes !!! Cuanta agua tomas al dia? Que tan salada es tu comida? Que tanta gaseosa tomas ? Que tanto chocolates consumes? Te lo has preguntado ?  Esto podría estar formando piedras como está o más grandes !!!

Saludos 

Jorge Saldaña Gallo
Médico Urologo
jsaldana@urozen.com
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Disfunción eréctil : tratamientos verdaderamente curativos y científicos

Posiblemente habrán visto en los anuncios de los cigarrillos , aunque como muchos habrán preferido evitar mirarlo. El tabaco y las grasas trans son responsables de que cerca de la cuarta parte de todos los varones del mundo tengan disfunción eréctil . 



Clásicamente los tratamientos son sintomáticos , con pastillas o inyecciones o bombas de vacío. Sin embargo un verdadero tratamiento busca la cura del problema , corrigiendo el problema.

En el caso de los problemas circulatorios que la grasa o el cigarrillo producen , el verdadero tratamiento está en restaurar el flujo sanguíneo. Actualmente esto lo hacemos mediante terapias celulares con células madre y mediante ondas de choque de baja intensidad ( Renova ) . 

Ya llevamos más de 150 pacientes con una tasa de éxito cercana al 90%.

Los dejo con una pregunta. La disfunción eréctil también se puede presentar en jóvenes ? Que creen?

Dr. jorge Saldaña 
Urologo 
Lima - Perú
jsaldana@urozen.com

Cistitis crónica: una enfermedad difícil , pero curable

Con fe !

Hace 6 meses recibí de arequipa a esta linda paciente !! Muy ansiosa y tensa , hubo que tener mucha paciencia para entender su problema .... Una cistitis crónica secundaria a una contracción sostenida de un músculo llamado esfínter que no deja salir la orina con facilidad . 



Hoy gracias a una cirugía , psicoterapia , terapia celular y rehabilitación de piso Pelvico , ella es otra persona !!! 

Los cambios es más enfermedades crónicas son posibles y las curas también , pero es necesario de muchas cosas, un excelente equipo, una paciencia infinita , la tecnología adecuada , el entendimiento del problema pero por sobre todo .... El
Compromiso del paciente , ya que los resultados no son de un día a otro . 

Dr. Jorge Saldaña
jsaldana@urozen.com

Infecciones urinarias complicadas, urosepsis , por que se complican?

Comparto con ustedes el video de una entrevista que me hicieron hace unos dias, a raiz de un problema de una infeccion complicada en la Orina, es importante reflexionar , como todos podemos estar colaborando a que estos problemas ocurran. 

Espero que lo puedan ver. saludos




Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES: Sabes lo peligrosas que pueden ser?



Ayer publicaba un post sobre calculos renales y una persona me mandaba un link, sobre un penoso caso de una chica con calculos renales, que por los calculos tuvo una infección y por la infección tuvo una sepsis y por la sepáis formo coágulos que taparon las arterias de sus manos y pies , resultando en la amputación de sus manos y pies..... :(

Una infección urinaria, no es otra cosa, que gran cantidad de gérmenes en la via urinaria por una gran cantidad de Causas. Estas infecciones pueden causar desde un ligero ardor al orinar (pocos gérmenes , no muy agresivos y solo en la vejiga) hasta la muerte (muchísimos gérmenes resistentes a todos los antibioticos , que se diseminaron a los riñones y luego a la sangre, que hicieron que todo el cuerpo funcione mal y eventualmente cause la muerte del paciente).

SABIAS QUE?

Sabias que la mitad de las mujeres del planeta tendrán alguna infección en toda su vida y que la quinta parte de las mujeres del planeta tendrás mas de 4 episodios durante su vida?
Sabias que la mayoría de infecciones son por un germen llamado Escherichia Coli, que normalmente vive en el intestino.
Sabias que.... los sintomas mas frecuentes son orinar con mas frecuencia y ardor al orinar.
Sabias que la fiebre , en el caso de las infecciones urinarias se presenta en 1 de cada 70 casos? Las otras 69 personas no tendrán fiebre.
Sabias que el tratamiento mas usado para combatir las infecciones es el uso de antibióticos PERO que el abuso de los antibióticos es una de las causas de infecciones urinarias que regresan una y otra vez.
Sabias que 1 de cada 50 mil casos, puede morir por una infección no tratada.
Sabias que no todos los gérmenes son iguales, hay gérmenes como la Pseudomona y el Estafilococo aureus, que son muy muy muy difíciles de tratar.
Sabias que el ir a la farmacia y automedicarte, nos esta metiendo en un gran problema a todos, ya que a este ritmo, si no se descubren nuevos antibióticos, en 15 a 20 años, nos quedaremos sin antibióticos, ya que los gérmenes seran resistentes a todos.


POR QUE OCURREN LAS INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES?

Existen cosas que predisponen a las infecciones urinarias en las mujeres como:
1. Estreñimiento
2. Relaciones sexuales con una pareja que tiene infección prostática, 
3. Tomar poca agua (lo mas frecuente).
4. Aguantar el orinar. 
5. Mayor numero de relaciones sexuales .
6. Defensas bajas (tipico de pacientes muy ansiosas).
7. Abuso de antibióticos (automedicacion) que generan gérmenes mas fuertes y defensas mas bajas (menos flora de Doderlein).
8. Anatomia (hay mujeres que tienen la distancia entre la vagina y el ano mas lejana y otras mas cerca, según eso hay mas riesgo). TAmbien la anatomía se puede distorsionar por cirugías previas, como cirugías al utero (histerectomías).
9. Hormonales: la menopausia
10. Obesidad
11. Diabetes
12. Poca Higiene.
13. Problemas neuro-musculares, que impiden que la vejiga se pueda vaciar por completo (lesiones en la columna, problemas del esfinter , típico de pacientes con TRIGONITIS). 
14. Incontinencia Fecal.
15. Pacientes postradas en cama por mucho tiempo.
16. Algunos anticonceptivos.
17. Calculos renales 
18. Pacientes portadores de sondas o catéteres.
19. Uso de tampones.
20. Prolapsos
21. Cirugias ginecologicas o urológicas recientes. 
22. Malformaciones congénitas de la via urinaria
23. Obstrucciones de la via urinaria, por tumores benignos o malignos.


SINTOMAS:

Los sintomas son muy variados, según cada caso. Usualmente la mayoría solo tiene 2 o 3 de los siguientes síntomas:
1. Fuerte y urgente deseo de orinar.
2. Orina mal oliente
3. Sangre en la orina.
4. Ardor al orinar
5. Dolor en el vientre bajo. 
6. nauseas , vomitos 
7. Fiebre.
8. Dolor en la espalda.




DIAGNOSTICO:

Usualmente solo es necesario un UROCULTIVO, pero si ya es mas repetitivo, necesitaremos mas análisis, como ecografias, tomografias, cistoscopias, urodinamias, estudios de flujo presión, flujometrias, perfilometria uretral, resonancias magnéticas, etc...

TRATAMIENTO:

Según cada caso, el tratamiento es muy variable, aveces solo es necesario 3 días de antibiótico, otros casos requiere internar al paciente , otros 7, 10, 14 o 21 días de tratamiento. En el caso de cistitis crónicas, el tratamiento se puede extender hasta 9 meses !!!

COMO PREVENIR?

Hay muchas cosas que pueden ayudar, pero siempre la primera de ellas, sera acuda a su medico y descubra con el , EL PORQUE ocurrió su infección y trate esa causa.
Otras cosas que ayudan son:
1. Tomar mucha agua.
2. Evitar el exceso de alcohol y cafeina.
3. Orinar luego de tener relaciones sexuales.
4. Limpiarse de adelante hacia atrás, luego de ir al baño.
5. Tenga el area genital limpia... PERO NO SUPER LIMPIA !! no abuse de los jabones íntimos, la SUPER LIMPIEZA suele ser peor. 
6. Las toallas higiénicas son preferibles a los tampones.
7. Use ropa interior de algodón.
8. No aguante en exceso el ir al baño a orinar. 
9. Evite las relaciones anales de preferencia. 
10. El Cranberry (arandano), ayuda a evitar nuevas infecciones, pero no trata las infecciones que ya ocurrieron. 
11. Las vacunas para la infección urinaria solo ayudan en el 30% de casos. 
12. Dosis altas de Vitamina C, ayuda a disminuir la recurrencia de los síntomas. 
13. El uso de probioticos, ayuda a proteger contra las infecciones urinarias.



PERO NUEVAMENTE ... Si hay mas de una infección y no encuentras la causa, no te enterques en la Farmacia, acude a tu urólogo por favor !!

Un fuerte abrazo !!!



Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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INCONTINENCIA URINARIA en el HOMBRE post CIRUGIA de PROSTATA.



Hace unos dias, cuando me encontraba recuperándome , recibi la llamada de un compañero de la universidad, quien me hizo una pregunta.... TENGO UN FAMILIAR A QUIEN LO OPERARON DE UN CANCER DE PROSTATA , Y LUEGO DE LA CIRUGIA , esta que SE LE ESCAPA LA ORINA y tiene que usar PAÑALES.  Su vida ya no es la misma luego de eso....

Juan Carlos... Aquí va la respuesta. 

Felizmente , en todas la cirugías que he realizado por cáncer de próstata, he tenido la bendición de solo tener 1 caso de incontinencia urinaria y ninguno en todos los casos por laser Holmium , aunque la ESTADISTICA MUNDIAL, define que entre el 2% al 80% de los pacientes pueden sufrir de incontinencia, según la habilidad del urólogo ... 

PERO que hacer si llega un paciente con VARÓN CON INCONTINENCIA URINARIA ? es decir que se le escapa la orina y tiene que usar pañales.

LO PRIMERO... EL DIAGNÓSTICO.

Hay muchos tipos de INCONTINENCIA, lo sabían?

1. POR LESION DEL ESFINTER URINARIO del VARÓN: Es decir la válvula que evita que la orina se escape en el hombre, esta dañada. Sin embargo, para complicarnos la existencia, hay que saber algo mas , este esfínter es una válvula que no se abre y cierra de arriba - abajo, sino que se abre y cierra de manera oblicua, por lo que si se lastima en la cirugía existe la posibilidad de lesionar solo una parte del esfínter o todo el esfínter, ya que el corte en la cirugía si es perpendicular, sobre algo que es oblicuo... Así, el esfínter tiene en promedio 25 mm de diámetro. Si la lesión es mínima, de menos de 5 mm, la cosa es sencilla, pero si la cantidad de esfínter que queda, es de menos de 10 mm, hay tan poco esfínter que el paciente tendrá un escape pronunciado de orina. 

2. POR LESION DE LOS NERVIOS DE LA VEJIGA Y ESFINTER: Esto es algo muy difícil de evitar, ya que los nervios son estructuras microscópicas (aquí la laparoscopia y la habilidad del cirugía, ayudan a reducir, pero jamas garantizan , que no pueda ocurrir). Si el nervio esta dañado, quien hace que ese músculo llamado esfínter, se contraiga?

3. VEJIGA HIPERACTIVA: Ocurre, cuando previamente a la cirugía, el paciente hacia mucha fuerza para vencer la obstrucción que la próstata originaba. Al ya no existir la próstata, la vejiga tiene TANTA fuerza, que vence la poca resistencia que el esfínter tiene, y se produce un escape de orina. 


COMO DIAGNOSTICAR:

Para poder saber que tipo de incontinencia se tiene en el paciente es necesario hacer varios exámenes:

1. CISTOSCOPIA: para mirar CUANTO esfínter queda o ya no queda nada. 

2. URODINAMIA con PERFILOMETRIA URETRAL: Para ver como funciona el esfínter y como funciona la vejiga.



QUE HACER:

Clásicamente se leen dos cosas ... HAZ EJERCICIOS DE AGUANTAR EL ORINAR... Son los ejercicios de KEGEL .... y lo otro, sino funciona, debes colocarte un esfínter de mas de 13 mil dolares !!!



Bueno, hay muchas mas cartas sobre la mesa. 

1. REHABILITACION DE PISO PELVICO c/s BIOFEEDBACK: La verdadera rehabilitacion no es decirle al paciente, aguante el orinar y contraiga los músculos. Es mucho mas, es enseñarle a identificar los músculos que son necesarios y como usarlos. Se puede ayudar de terapias con electricidad para fortalecer el músculo esfinteriano. 

2. CLAMPS PENEANOS: Con las 3B (bueno, bonito y barato), es como un CLIP que anuda al pene, para que la orina no salga. Usualmente se pone en el dia, para que la persona haga su vida normal, de dia, y en la noche se lo saca, para dormir , usando un pequeño pañal. 

3. MEDICAMENTOS: Existen medicamentos para fortalecer el esfínter como la Duloxetina. Pero si el problema es la vejiga hiperactiva, existen otras pastillas, como la tolterodina u oxibutinina. 

4. MALLAS DE INCONTINENCIA: Asi como hay en mujeres, también hay en varones, y se usan cuando hay poco esfínter, para hacer la uretra mas estrecha, y así el poco esfínter que queda pueda cerrar la uretra y así evitar la incontinencia. 

5. ESFINTER URINARIO: existen 4 marcas en el  mundo, cada una mejor que otra en algún aspecto. Un esfínter es un procedimiento que tiene sus indicaciones, LESION total de esfínter  y en cuyo caso se debe conversar con el paciente, por que es algo que no es parte del cuerpo. Sin embargo hay que saber que cerca del 57% de pacientes tendrán algún problema con su esfínter en los siguientes 10 años, según las estadísticas mundiales. 

6. TRATAMIENTOS FUTUROS: Actualmente se vienen haciendo protocolos, para fortalecer el esfínter con nuevas drogas, neuromodulación, con mejores esfínteres y con células madre mesenquimales (esto último lo venimos investigando en urozen desde hace un año, con resultados preliminares prometedores). 


Es fin, hay muchas alternativas, con pros y contras... pero es según el tipo de incontinencia, donde recién se define que hacer. 


Saludos 

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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