Infecciones urinarias complicadas, urosepsis , por que se complican?

Comparto con ustedes el video de una entrevista que me hicieron hace unos dias, a raiz de un problema de una infeccion complicada en la Orina, es importante reflexionar , como todos podemos estar colaborando a que estos problemas ocurran. 

Espero que lo puedan ver. saludos




Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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UROZEN: Clínica de Urologia Avanzada.
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia (2248004)

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INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES: Sabes lo peligrosas que pueden ser?



Ayer publicaba un post sobre calculos renales y una persona me mandaba un link, sobre un penoso caso de una chica con calculos renales, que por los calculos tuvo una infección y por la infección tuvo una sepsis y por la sepáis formo coágulos que taparon las arterias de sus manos y pies , resultando en la amputación de sus manos y pies..... :(

Una infección urinaria, no es otra cosa, que gran cantidad de gérmenes en la via urinaria por una gran cantidad de Causas. Estas infecciones pueden causar desde un ligero ardor al orinar (pocos gérmenes , no muy agresivos y solo en la vejiga) hasta la muerte (muchísimos gérmenes resistentes a todos los antibioticos , que se diseminaron a los riñones y luego a la sangre, que hicieron que todo el cuerpo funcione mal y eventualmente cause la muerte del paciente).

SABIAS QUE?

Sabias que la mitad de las mujeres del planeta tendrán alguna infección en toda su vida y que la quinta parte de las mujeres del planeta tendrás mas de 4 episodios durante su vida?
Sabias que la mayoría de infecciones son por un germen llamado Escherichia Coli, que normalmente vive en el intestino.
Sabias que.... los sintomas mas frecuentes son orinar con mas frecuencia y ardor al orinar.
Sabias que la fiebre , en el caso de las infecciones urinarias se presenta en 1 de cada 70 casos? Las otras 69 personas no tendrán fiebre.
Sabias que el tratamiento mas usado para combatir las infecciones es el uso de antibióticos PERO que el abuso de los antibióticos es una de las causas de infecciones urinarias que regresan una y otra vez.
Sabias que 1 de cada 50 mil casos, puede morir por una infección no tratada.
Sabias que no todos los gérmenes son iguales, hay gérmenes como la Pseudomona y el Estafilococo aureus, que son muy muy muy difíciles de tratar.
Sabias que el ir a la farmacia y automedicarte, nos esta metiendo en un gran problema a todos, ya que a este ritmo, si no se descubren nuevos antibióticos, en 15 a 20 años, nos quedaremos sin antibióticos, ya que los gérmenes seran resistentes a todos.


POR QUE OCURREN LAS INFECCIONES URINARIAS EN MUJERES?

Existen cosas que predisponen a las infecciones urinarias en las mujeres como:
1. Estreñimiento
2. Relaciones sexuales con una pareja que tiene infección prostática, 
3. Tomar poca agua (lo mas frecuente).
4. Aguantar el orinar. 
5. Mayor numero de relaciones sexuales .
6. Defensas bajas (tipico de pacientes muy ansiosas).
7. Abuso de antibióticos (automedicacion) que generan gérmenes mas fuertes y defensas mas bajas (menos flora de Doderlein).
8. Anatomia (hay mujeres que tienen la distancia entre la vagina y el ano mas lejana y otras mas cerca, según eso hay mas riesgo). TAmbien la anatomía se puede distorsionar por cirugías previas, como cirugías al utero (histerectomías).
9. Hormonales: la menopausia
10. Obesidad
11. Diabetes
12. Poca Higiene.
13. Problemas neuro-musculares, que impiden que la vejiga se pueda vaciar por completo (lesiones en la columna, problemas del esfinter , típico de pacientes con TRIGONITIS). 
14. Incontinencia Fecal.
15. Pacientes postradas en cama por mucho tiempo.
16. Algunos anticonceptivos.
17. Calculos renales 
18. Pacientes portadores de sondas o catéteres.
19. Uso de tampones.
20. Prolapsos
21. Cirugias ginecologicas o urológicas recientes. 
22. Malformaciones congénitas de la via urinaria
23. Obstrucciones de la via urinaria, por tumores benignos o malignos.


SINTOMAS:

Los sintomas son muy variados, según cada caso. Usualmente la mayoría solo tiene 2 o 3 de los siguientes síntomas:
1. Fuerte y urgente deseo de orinar.
2. Orina mal oliente
3. Sangre en la orina.
4. Ardor al orinar
5. Dolor en el vientre bajo. 
6. nauseas , vomitos 
7. Fiebre.
8. Dolor en la espalda.




DIAGNOSTICO:

Usualmente solo es necesario un UROCULTIVO, pero si ya es mas repetitivo, necesitaremos mas análisis, como ecografias, tomografias, cistoscopias, urodinamias, estudios de flujo presión, flujometrias, perfilometria uretral, resonancias magnéticas, etc...

TRATAMIENTO:

Según cada caso, el tratamiento es muy variable, aveces solo es necesario 3 días de antibiótico, otros casos requiere internar al paciente , otros 7, 10, 14 o 21 días de tratamiento. En el caso de cistitis crónicas, el tratamiento se puede extender hasta 9 meses !!!

COMO PREVENIR?

Hay muchas cosas que pueden ayudar, pero siempre la primera de ellas, sera acuda a su medico y descubra con el , EL PORQUE ocurrió su infección y trate esa causa.
Otras cosas que ayudan son:
1. Tomar mucha agua.
2. Evitar el exceso de alcohol y cafeina.
3. Orinar luego de tener relaciones sexuales.
4. Limpiarse de adelante hacia atrás, luego de ir al baño.
5. Tenga el area genital limpia... PERO NO SUPER LIMPIA !! no abuse de los jabones íntimos, la SUPER LIMPIEZA suele ser peor. 
6. Las toallas higiénicas son preferibles a los tampones.
7. Use ropa interior de algodón.
8. No aguante en exceso el ir al baño a orinar. 
9. Evite las relaciones anales de preferencia. 
10. El Cranberry (arandano), ayuda a evitar nuevas infecciones, pero no trata las infecciones que ya ocurrieron. 
11. Las vacunas para la infección urinaria solo ayudan en el 30% de casos. 
12. Dosis altas de Vitamina C, ayuda a disminuir la recurrencia de los síntomas. 
13. El uso de probioticos, ayuda a proteger contra las infecciones urinarias.



PERO NUEVAMENTE ... Si hay mas de una infección y no encuentras la causa, no te enterques en la Farmacia, acude a tu urólogo por favor !!

Un fuerte abrazo !!!



Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
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INCONTINENCIA URINARIA en el HOMBRE post CIRUGIA de PROSTATA.



Hace unos dias, cuando me encontraba recuperándome , recibi la llamada de un compañero de la universidad, quien me hizo una pregunta.... TENGO UN FAMILIAR A QUIEN LO OPERARON DE UN CANCER DE PROSTATA , Y LUEGO DE LA CIRUGIA , esta que SE LE ESCAPA LA ORINA y tiene que usar PAÑALES.  Su vida ya no es la misma luego de eso....

Juan Carlos... Aquí va la respuesta. 

Felizmente , en todas la cirugías que he realizado por cáncer de próstata, he tenido la bendición de solo tener 1 caso de incontinencia urinaria y ninguno en todos los casos por laser Holmium , aunque la ESTADISTICA MUNDIAL, define que entre el 2% al 80% de los pacientes pueden sufrir de incontinencia, según la habilidad del urólogo ... 

PERO que hacer si llega un paciente con VARÓN CON INCONTINENCIA URINARIA ? es decir que se le escapa la orina y tiene que usar pañales.

LO PRIMERO... EL DIAGNÓSTICO.

Hay muchos tipos de INCONTINENCIA, lo sabían?

1. POR LESION DEL ESFINTER URINARIO del VARÓN: Es decir la válvula que evita que la orina se escape en el hombre, esta dañada. Sin embargo, para complicarnos la existencia, hay que saber algo mas , este esfínter es una válvula que no se abre y cierra de arriba - abajo, sino que se abre y cierra de manera oblicua, por lo que si se lastima en la cirugía existe la posibilidad de lesionar solo una parte del esfínter o todo el esfínter, ya que el corte en la cirugía si es perpendicular, sobre algo que es oblicuo... Así, el esfínter tiene en promedio 25 mm de diámetro. Si la lesión es mínima, de menos de 5 mm, la cosa es sencilla, pero si la cantidad de esfínter que queda, es de menos de 10 mm, hay tan poco esfínter que el paciente tendrá un escape pronunciado de orina. 

2. POR LESION DE LOS NERVIOS DE LA VEJIGA Y ESFINTER: Esto es algo muy difícil de evitar, ya que los nervios son estructuras microscópicas (aquí la laparoscopia y la habilidad del cirugía, ayudan a reducir, pero jamas garantizan , que no pueda ocurrir). Si el nervio esta dañado, quien hace que ese músculo llamado esfínter, se contraiga?

3. VEJIGA HIPERACTIVA: Ocurre, cuando previamente a la cirugía, el paciente hacia mucha fuerza para vencer la obstrucción que la próstata originaba. Al ya no existir la próstata, la vejiga tiene TANTA fuerza, que vence la poca resistencia que el esfínter tiene, y se produce un escape de orina. 


COMO DIAGNOSTICAR:

Para poder saber que tipo de incontinencia se tiene en el paciente es necesario hacer varios exámenes:

1. CISTOSCOPIA: para mirar CUANTO esfínter queda o ya no queda nada. 

2. URODINAMIA con PERFILOMETRIA URETRAL: Para ver como funciona el esfínter y como funciona la vejiga.



QUE HACER:

Clásicamente se leen dos cosas ... HAZ EJERCICIOS DE AGUANTAR EL ORINAR... Son los ejercicios de KEGEL .... y lo otro, sino funciona, debes colocarte un esfínter de mas de 13 mil dolares !!!



Bueno, hay muchas mas cartas sobre la mesa. 

1. REHABILITACION DE PISO PELVICO c/s BIOFEEDBACK: La verdadera rehabilitacion no es decirle al paciente, aguante el orinar y contraiga los músculos. Es mucho mas, es enseñarle a identificar los músculos que son necesarios y como usarlos. Se puede ayudar de terapias con electricidad para fortalecer el músculo esfinteriano. 

2. CLAMPS PENEANOS: Con las 3B (bueno, bonito y barato), es como un CLIP que anuda al pene, para que la orina no salga. Usualmente se pone en el dia, para que la persona haga su vida normal, de dia, y en la noche se lo saca, para dormir , usando un pequeño pañal. 

3. MEDICAMENTOS: Existen medicamentos para fortalecer el esfínter como la Duloxetina. Pero si el problema es la vejiga hiperactiva, existen otras pastillas, como la tolterodina u oxibutinina. 

4. MALLAS DE INCONTINENCIA: Asi como hay en mujeres, también hay en varones, y se usan cuando hay poco esfínter, para hacer la uretra mas estrecha, y así el poco esfínter que queda pueda cerrar la uretra y así evitar la incontinencia. 

5. ESFINTER URINARIO: existen 4 marcas en el  mundo, cada una mejor que otra en algún aspecto. Un esfínter es un procedimiento que tiene sus indicaciones, LESION total de esfínter  y en cuyo caso se debe conversar con el paciente, por que es algo que no es parte del cuerpo. Sin embargo hay que saber que cerca del 57% de pacientes tendrán algún problema con su esfínter en los siguientes 10 años, según las estadísticas mundiales. 

6. TRATAMIENTOS FUTUROS: Actualmente se vienen haciendo protocolos, para fortalecer el esfínter con nuevas drogas, neuromodulación, con mejores esfínteres y con células madre mesenquimales (esto último lo venimos investigando en urozen desde hace un año, con resultados preliminares prometedores). 


Es fin, hay muchas alternativas, con pros y contras... pero es según el tipo de incontinencia, donde recién se define que hacer. 


Saludos 

Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Cistitis intersticial y problemas emocionales. Que relación existe?


La cistitis intersticial, es una enfermedad extremadamente dificil de tratar, no solo por que su mecanismo no se entiende bien, sino por que el mismo paciente y su entorno son nuestro principal problema. Esta enfermedad esta ligada, a problemas emocionales muy fuertes , que muchas veces escapan al manejo del urólogo y de ahí la necesidad de que el tratamiento sea multidisciplinario para este tipo de enfermedades.

Manejar esta enfermedad por parte del medico , puede desgastar mucho al medico. En mi caso, me ha pasado que al ver 3 a 4 de estos pacientes al dia, me dejan con un dolor de cabeza terrible.



Esta entrevista, busca visualizar la relación entre el área emocional y la cistitis intersticial, la fibromialgia y el colon irritable.

Saludos


Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Agrandamiento Peneano: Realidad y/o Ficción?





Luego de los problemas de la próstata, otro tema de consulta común es sobre el tamaño del miembro. Abundan las preguntas, como que pastilla tomo? me aplico tal o cual hormona? estoy haciendo los ejercicios de Youtube y no se que pasa? me puse grasa en el pene, etc....

La gran mayoría me dice, ya probe tantas cosas y no funciona ... y otros me dicen me siento menos e inseguro por el tamaño de mi pene....

QUE ES UN PENE NORMAL?
Para que un pene , pueda funcionar como tal, necesita al menos 4.5 cm en flacidez (reposo) y 7.5 cm en ereccion.
Llama la atención que el 83% de los pacientes que requieren un tratamiento para agrandamiento del pene , desestiman el tamaño de su pene (dismorfofobia), ya que cumplen el mínimo necesario. Es por eso que muchas veces , cuando las expectativas del paciente son imposibles de realizar, es bueno, la evaluacion de un sexologo o un psicoterapeuta.

EL PENE SE PUEDE REDUCIR DE TAMAÑO?
La respuesta es SI, consecuencia de cirugias por cancer de prostata (prostatectomia radical ), por la enfermedad de Peyronie (pene curvo adquirido por un traumatismo en el pene), el uso de hormonoterapia para el cancer de prostata.
Además de ello, el pene , puede APARENTAR , ser mas pequeño en pacientes con una circuncisión agresiva (retiran demasiada piel), obesidad y fimosis.

VERDAD O MENTIRA: QUE SE USA PARA AGRANDAR EL MIEMBRO VIRIL DEL VARÓN?

1. VACUUM: A pesar que internet esta inundado de miles de estos productos que prometen un agrandamiento de 4 a 5 cm, el año 2006 se realizo un experimento, en donde 500 personas usaron este equipo por 6 meses, sin éxito en ellos. (Br.J Urol. 2006, 97: 777 - 778). Tampoco se ha visto un aumento demostrable en el ancho.

2. EXTENSORES PENEANOS: si ha demostrado un crecimiento peneano de 1.2 cm en promedio, siendo su efecto perdurable en el tiempo, pero 1.2 cm , no son los 5 a 7 cm, que prometen en internet. No se ha visto aumento del ancho , con estos equipos.

3. TOXINA BOTULINICA: Actualmente usada para que el pene no se ponga tan pequeño, cuando esta en reposo.

4. EJERCICIOS PARA EL PENE --- Jelquing. : el dia de hoy al poner en internet . obtuve mas de 230 mil referencias entre el español, ingles y frances y ninguna de esas referencias, muestra una sola evidencia de que esto sirve. Todos los comentarios, son ... un amigo de dijo que ... yo lo use .... etc... Se ha intentado hacer varios estudios para probarlo, pero los pacientes abandonan los estudios precozmente ante la falta de resultados relevantes.

5. HIDRO VACUUM: Recientemente lanzado en Inglaterra, supuestamente mejora el largo y ancho, pero su efecto es TEMPORAL en la mayoría de casos.

LA CIRUGIA:

PRIMERO, es que debe ser hecha No por cualquier urólogo, ya que el cuidado post operatorio es extremadamente importante.

1. ALARGAMIENTO EN REPOSO: Es la cirugia mas facil, pues solo necesita el corte del ligamento suspensorio del pene.

2. ALARGAMIENTO EN ERECCIÓN: No hay un consenso, pero luego de operar mas de 300 pacientes, en URozen hemos desarrollado una técnica con la colocación de un implante donde antes estuvo el ligamento suspensorio, además de un modelaje con laser con o sin liposucción del vientre bajo, para aumentar la elasticidad del pene, la cual usualmente es complementada con elementos de tracción o vaccum de agua. El promedio de agrandamiento en el largo es de 2.9 cm , siendo el mayor crecimiento de 4.6 cm en solo un paciente.

3. ENGROSAMIENTO : Se puede hacer con muchos tipos de materiales, desde la grasa, desde grasa enriquecida en células madre, con metacrilato, con colageno, con acido hialuronico, con alloderm, con belladerm, etc.... Lo que usamos en UROZEN es el belladerm y Alloderm, como primeras elecciones, ya que tienen las tasas de complicaciones mas bajas (1 paciente de 300 pacientes).

CONCLUSIONES:
En fin, el internet esta lleno de información que no tiene ningún fundamento científico, y lo que es peor ... Sin lógica, y algunos de ellos, como ejercicios mal hecho o muy agresivos, pueden generar problemas irreversibles en la erección del varón.



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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CIRUGIA LASER DE PROSTATA BENIGNA:
Una de las ventajas de usar el laser Holmium y el Laser verde para operar el crecimiento benigno de la prostata (no cancer), es poder recibir pacientes de fuera de Lima e incluso fuera del PERU y que estos pacientes puedan rapidamente regresar a su pais de origen (en promedio 8 dias).
Haciendo un resumen de mis pacientes , he recibido desde marzo del 2009 a Junio del 2016, 284 pacientes de todo el Mundo  , es decir mas del 10% de los pacientes han venido del extranjero. Ademas de haber recibido mas de 20 urólogos de todo el mundo para aprender la tecnica.



Ventajas de esta técnica:
1. Tiempo operatorio corto.
2. Casi sin limites de tamaño (hemos operado prostatas de hasta 280 gramos).
3. Minimo sangrado (solo 1 de mas de 2000 pacientes requirio transfunsion sanguinea).
4. Minima o Nula mortalidad: invictos hasta la fecha, sin casos atribuibles a la cirugia.
5. Recuperacion rapida: en 3 semanas, las personas se sienten muy bien en mas del 93%de casos.
6. Tasa de reoperacion muy baja: menos del 3% de pacientes han requerido en el futuro una nueva cirugia.
Ya pronto nuevamente a trabajar.
Abrazos a todos y un bello dia !!



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Eyaculacion Precoz, tratamientos y la pregunta de siempre...cuanto cuesta?



La eyaculación Precoz (EP), es una de las disfunciones sexuales mas frecuentes en los varones y que afecta entre 1 de cada 3 a 1 de cada 12 hombres, según como se quiera definir QUE ES EP.

Para algunos, EP , es eyacular antes del minuto de la penetración, para otros es 3 min, para otros 5 min. Es por eso que la prevalencia de la EP , cambia según la definición, pero para motivos prácticos, diremos que es el 20% de varones (aunque solo el 1% lo acepte y busque ayuda).

La pregunta de todos, es ....

1. Doctor que puedo tomar para la EP?
2. He leído que tales pastillas son buenas para la EP, las puedo tomar?
3. Cuando cuesta el tratamiento de la EP?




La respuesta para todas estas preguntas es muy fácil ... NO LO SE. y ... No lo se , por que la EP tiene muchas causas y muchos tratamientos según la causa. Lo que si les puedo decir que no existe un tratamiento estándar para todos, no todos mejoran con el mismo tratamiento pues las causas son muy variables.


CAUSAS:

En un post anterior ya lo he indicado, pero en la repetición esta el gusto ;)

1. PSICOLOGICAS. Ansiedad, problemas emocionales, stress, experiencias traumáticas (miedo por como tener Relaciones sexuales, preocupación por dar una buena impresión a la pareja, apresurar el acto sexual, por no estar en un lugar muy seguro o privado, sentimiento de culpa).

2. MUSCULARES. Hiperflacidez de los músculos pubocoxigeos o músculos CP como le llaman en muchos videos de youtube y donde promueven muchos ejercicios maravillosos que curan todas las causas de EP. También existe la Hipertonicidad de los músculos bulbo-esponjoso e isqui-cavernoso que favorecerán la EP.

3. NEUROLOGICAS: Disfunción de los receptores de Serotonina, Disfuncion de la función de la dopamina, oxitocina y receptores opioides. Hipersensibilidad del glande , prepucio y/o cuerpo del pene, Alteraciones del nervio pudendo.

4. HORMONALES: consumo de drogas, problemas de tiroides.

5. ENFERMEDADES UROGENITALES: prostatitis, síndrome de dolor pélvico crónico.

Entonces... según la causa y la persona , sera el tratamiento . No es lo mismo tratar una EP donde la causa es una experiencia sexual, donde una chica se burlo de el paciente , a una EP donde la causa es un músculo pélvico muy laxo o una persona que nació con muchos receptores de serotonina o una persona que no es circuncidada y que tiene el prepucio inflamado o una persona que consume mucha cocaina o una persona con problemas de tiroides o una persona con una infección a la próstata. Cada caso tiene un tratamiento diferente y no hay un tratamiento que sea 100% para todos o cada caso.


LOS TRATAMIENTOS.

1. TERAPIA CONDUCTUAL: Efectivo en un 50% de casos, suele demorar varios meses y requiere la compañía de la pareja. Incluye psicoterapia, terapias conductuales, ejercicios de apretar y soltar, etc...

2. ANESTESICOS TOPICOS: Lidocaina con prilocaina (20 a 30 min antes).

3. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE LA SEROTONINA o SSRIs: Citalopran, Escitalopran, fluoxetina, paroxítona, sertralina, dapoxetina.

4. INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA y NORADRENALINA: Duloxetina.

5. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: Clomipramina 4mg.

6. INHIBIDORES DE LA 5 FOSFODIESTERASA: Vardenafilo, Tadanafilo, Sildenafilo,

7. ANALGESICOS OPIOIDES: Tramadol.

8. EJERCICIOS de PISO PELVICO: Ejercicios de Kegel.

9. TRATAMIENTOS AVANZADOS Y FUTUROS: DA-8031, Toxina botulinica (bloqueando el reflejo bulboespongioso), Promescent, Resiniferatoxina.

10. CIRUGIA: Corte del frenillo, circuncisión, Denervación del pene para disminuir la sensibilidad.


Entonces ....

Si me escriben un correo diciendo tengo EP, como me curo, creo que ahora ya entienden cuando les digo que no se que darles, por que sera terapia conductual si el problema tiene relación con algun evento traumático o ansiedad, sera anestésico topico si no desea ser circuncidado o si ya lo fue pero persiste la sensibilidad , sera inhibidos de la serotonina, si hay mucha ansiedad y hay alteraciones a ese nivel, seran antidepresivos, si el problema es a nivel cerebral, sera Viagra o derivados, si el problema esta a ese nivel, seran opioides, si el problema es a nivel del núcleo de la eyaculacion en la dorsal 12 o lumbar 1, Seran ejercicios de kegel, si estos músculos son muy flácidos o personas que miccionan con frecuencia, sera toxina botulinica si el problema es la excesiva tensión de los músculos descritos arriba, sera una cirugía si así lo amerita. ... En fin por eso no doy costos de algo que es sumamente variable, según la causa. Espero que se haya entendido.

Abrazos.



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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