Como saber si verdaderamente se operara con laser verde la Prostata

La Gran acogida del Green Light HPS, en nuestro Perú, ha hecho que pronto de una sola maquina en Lima, aparezcan dos mas, lo cual demuestra el creciente interés de los médicos urologos en el Perú, por esta tecnología, pero lamentablemente esto también me ha llevado varias veces sorpresas, por que parecieran que existen 20 a 30 de estas maquinas en Lima... Resulta que ahora todo el mundo opera con láser y ofrece esta tecnología, ya se por que derivan al paciente a otro urólogo que si la realiza, pero dan a entender al paciente que es el urólogo original el que hará la cirugía, o lo que es peor, le dicen al paciente que lo operaran con láser y al final lo que le hacen al paciente es una RTU de Próstata (raspado de la próstata).

El día de ayer, conversaba con un paciente y le preguntaba como podía estar seguro que el medico que lo atendía lo iba a operar con láser y el paciente me respondió, por que le había dicho que no habría ningún corte.

Efectivamente, ambas tecnologías no tienen corte, pero... Hay una manera muy fácil de poder saber si el tratamiento que recibirá sera de una cirugía láser o RTU. Pregúntele a su urólogo si con el tratamiento lograra:

1. Podrá retirarme la sonda en menos de 18 horas?
2. Durante la cirugía prácticamente no sangrare nada?
3. Podrá sacarme prácticamente todo el adenoma de próstata? (esto solo se logra si se hace enucleación láser, pero no si se hace vaporización láser).
4. Podre hacer mi vida normal en 2 semanas?
5. Podre ir a mi casa el mismo día o máximo al día siguiente de la cirugía en perfecto estado?
6. Podre ver el equipo láser HPS antes de la cirugía?
7. Usare lentes protectores de color naranja durante la cirugía para que el láser no afecte mis ojos?
8. Podre hacerme una ecografia a los 20 días de la ecografia y comprobar con seguridad que el adenoma de próstata que tenia antes de la cirugía ya no esta?
9. Podre ver la cirugía en todo momento? Estaré despierto? (salvo que el paciente desee no ver la cirugía y preferir dormir).
10. Reduciré los riesgos de impotencia sexual muy por debajo de la cirugía abierta y la RTU?



Si la respuesta es si a todas las preguntas, lo mas seguro es que sera sometido a una cirugía llamada ENUCLEACIÓN CON GREENLIGHT HPS, de ser alguna no, lo pensaría dos veces?


Atentamente

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo Especialista en Cirugía Láser de Próstata.
Centro de Urología avanzada de Lima
4756524
2268274
Email: jsaldanag@gmail.com

Entrevista en Radio Capital, Hablando de Enucleacion de la Prostata con Greenlight HPS

El día de ayer tuve el honor de ser entrevistado en Radio Capital por Marisol Tobalina, para hablar un poco de la próstata y la nueva técnica que estamos utilizando en el centro de Urología Avanzada de Lima, llamada ENUCLEACIÓN de PRÓSTATA con el nuevo láser GREEN LIGHT HPS o LASER VERDE DE ALTO RENDIMIENTO. Esta técnica que fue desarrollada en Madrid, es mucho mas difícil que la vaporización convencional con GREEN LIGHT HPS, pero las satisfacciones que trae, una vez que es dominada son enormes.

La enucleación es como mezclar lo mejor de la cirugía abierta con lo mejor del láser verde, es como hacer una cirugía abierta pero sin los enormes riesgos que esta conlleva.

Con la enucleación prostática a diferencia de la vaporización prostática se logra:

1. Permite extirpar el adenoma prostatico por completo (como una cirugía abierta).
2. Permite tratar próstatas grandes, muy difíciles de tratar por RTU o vaporización.
3. Permite tener tejido para analizar con el patologo a diferencia de la vaporización donde no hay tejido para analizar.
4. Tasa de reintervencion mucho menor que la vaporización o la RTU estándar.




Esta técnica sera presentada en el congreso europeo de Urología en Barcelona y en el congreso americano de Urología en San Francisco.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urología Avanzada de Lima
Av. Aviación 3161, Of. 201. San Borja. Lima. Perú
Email: urologiaavanzada@gmail.com

Infertilidad masculina tratada... Un email de agradecimiento

Estos correos son de aquellos que me causan mas alegria. Es de un paciente con infertilidad masculina, varicocele grado II y oligoastenospermia moderada.

Doctor lo saluda ............... su paciente de la clínica tezza que me opero de varicocele le cuento con mucha alegría que mi esposa esta felizmente embarazada de 3 meses y gracia a sus buenas indicaciones la ultima fue los medicamentos de l-carminita si la memoria no me falla que me dijo que era para un caballo y me fui al norte y ahí parece que hubo resultado y también por supuesto la operación le agradezco mucho y todas las bendiciones del mundo para usted y su familia y siga haciendo felices a mas parejas que dios lo recomenzará


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico Urólogo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Tel: 4756524

BIOPSIA DE PROSTATA, Por que tanto miedo?

El Perú, es uno de los países donde el cáncer de próstata se detecta mas tardiamente en comparacion a la gran mayoría de los paises en todo el mundo, donde este tumor es detectado facilmente mediante el uso de la biopsia de prostata ecodirigica. Tres factores influencian a que en el Peru, la deteccion del cancer de Prostata es muy tardia.

1. MITO NUMERO 1... MIEDO IRRACIONAL: El MITO de que la biopsia de Prostata hace que el cancer de Prostata avance mas rapidamente. Si bien dicho evento puede ocurrrir con algunos tipos de cancer, como el de testiculo, en el caso del cancer de Prostata eso no ocurre. El tipo de células del cancer de Prostata hace practicamente imposible que ello ocurra.

2. MITO NUMERO 2... LA BIOPSIA DE PROSTATA ES MUY PELIGROSA: Con la adecuada preparacion las tasas de complicaciones serias del cancer de Prostata. En un estudio realizado a 5802 pacientes sometidos a biopsias de prostata el 22% presento orina con rasgos sanguinolentos, 50% presento rasgos de sangre en la primera eyaculacion luego de la biopsia, las cuales se solucionaron espontaneamente. Entre las complicaciones que necesitaban algun tratamiento se encontraron Fiebre en el 3.5% de pacientes, retencion urinaria en el 0.4% y hospitalizacion en el 0.5%. La mortalidad en el estudio fue del 0%. Las complicaciones mayores mencionadas son facilmente tratadas con el cambio de medicamentos de la via oral a medicamentos endovenosos. Conclusion: Mas es el miedo de la biopsia que la biopsia en si.

3. BIOPSIAS A CIEGAS.... Conocidas como biopsias dedo dirigidas o biopsias guiadas con la mano. Debido a la estructura de nuestra mano, generalmente con la mano llegamos siempre a los mismos puntos, y al hacer la biopsia de esta manera no realizamos la correcta biopsia de toda la prostata y por lo tanto eleva la probabilidad de que no se detecte el cancer de Prostata.

QUIENES NECESITAN LA BIOPSIA;
El cancer de Prostata es el primero o segundo cancer mas frecuente entre los varones en el Peru y muchas veces es detectado tardiamente ya por que el paciente no quiere ir asi como por el rechazo a la biopsia de Prostata. Todo paciente con una masa sospechosa de cancer al tacto rectal debe someterse a una biopsia asi el PSA salga normal (los cancer de próstata mas agresivos y de peor pronostico, suelen no elevar el PSA y tener este examen dentro de valores normales a pesar de tener un cancer avanzado). Tambien deberían ser sometidos los pacientes con PSA elevado (2.5 para menores de 60 años y 4 para mayores de esta edad ), salvo que haya una fuerte sospecha de una inflamación que suele elevar el PSA dramaticamente en ausencia de Cancer de Prostata. Un PSA bajo no descarta cancer de Prostata. Segun las guias de la asociacion europea de Urología (http://www.uroweb.org) los riesgos de cancer de Prostata con PSA bajo son:

PSA de 0.0 a 0.5 6.6%
PSA de 0.6 a 1.0 10.1%
PSA de 1.1 a 2.0 17.0%
PSA de 2.1 a 3.0 23.9%
PSA de 3.1 a 4.0 26.9%

Por tanto es recomendable ir al urologo y conversar de este tema, que no debe ser motivo de miedo, pero si de responsabiliad. El cancer de Prostata tratado precozmente tiene tasas de cura superiores al 90%, tardiamente es de 0%.


Informes:
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Dr. Jorge Saldaña Gallo
Telefonos: 4756524
2268274
Email: urologiaavanzada@gmail.com / jsaldanag@gmail.com
Web: www.urologia.com.pe

Green Light HPS... Un año despues...


Ya paso un año desde que tuve la oportunidad de manejar por primera vez el laser verde para cirugia de prostata llamado Green Light HPS, y ha sido un año lleno de sorpresas y satisfacciones respecto a esta maquina y espero que el año que viene lo sea mucho mas. Con el nuevo Green Light HPS, tuve un entrenamiento muy agresivo a diferencia de otros paises debido a lo gigantescas !!! que son las prostatas en el Peru, y muy rapido tuve en lidiar con prostatas de gran volumen.

Descubri que el Green Light HPS, posee una tasa de vaporizacion envidiablemente superior a cualquier otro laser por las caracteristicas de su onda de luz muy diferentes a los otros laser que existen en el mercado (y que ya se encuentran ingresando al pais, como el Tulium laser tambien conocido como revolix o al Laser Holmium), siempre y cuando el laser verde sea bien manejado.

Inicialmente tuve algunas frustraciones debido a la perdida de velocidad de vaporizacion del laser ya que utilizaba el laser muy lejos del tejido lo cual hacia que lo deshidrate paulatinamente y le quite capacidad del laser de vaporizar (recordemos que la idea del laser es elevar la temperatura del agua de la celula hasta que llegue a los 100 grados, ... pero si no hay agua, que cosa voy a evaporar ???). Sin embargo gracias a valiosos consejos y experiencias que pude adquirir junto con un mucho mejor entendimiento de la fisica del laser y de los tejidos corporales, logre optimizar la capacidad de vaporizacion del laser con una minima perdida de velocidad.




Luego de ello, mi busqueda de mejorar aun mas las cosas, debido a que en las ecografias post operatorias todavia encontraba adenoma prostatico en los pacientes operados, me llevo a utlizar una tecnica mixta usada en Europa y Chile (en donde mezclaba el laser verde HPS y la RTU de prostata) para incrementar el tejido extraido. Esta modificacion me trajo aun mayores satisfacciones para prostatas de gran volumen pero me incrementaba el sangrado y por tanto me prolongaba la recuperacion del paciente.


Hasta que en octubre del 2009 pude ver por primera vez el video del Dr. Gomez Sancha del instituto ICUA de España, donde lograba sacar lo mejor del green light HPS y mezclarlo con lo mejor del Holmium de 100W (tecnica que es considerada en el mundo junto con el green light como las mas seguras y prometedoras). Esta tecnica desarrollada se llama Green LEP , parecida al HOLEP del Holmiun que significa HOlmium Laser Enucleation of Prostate.



Desarrollar esta nueva tecnica requirio de la adquisicion de nuevos equipos, ya que con los equipos que tenia me era imposible hacerlo, necesite de un nuevo cistoscopio laser de 24 y 26Fr y un morcelador para poder Enuclear el adenoma de Prostata. Esta tecnica no muy sencilla inicialmente me demando 2 a 3 meses de frustraciones hasta poder ser desarrollada totalmente, pero luego de ello, todo fue mucho mejor. Logre tratar las prostatas de gran volumen sin problemas, con una recuperacion muy rapida (menos de 24 horas) y con minimo sangrado.

Actualmente utilizo el laser verde HPS como vaporizador para prostatas de menos de 50 gramos y como enucleador (es decir todo el adenoma como si fuera una cirugia abierta) para prostatas de mas de 50 gramos.





ACTUALIZACION MAYO 2012: Han pasado ya casi 4 años, desde el inicio del tratamiento con laser. y muchas cosas he aprendido y han acurrido, pero algo de lo que puedo estar 100% seguro, es que La tecnica denominada vaporizacion con laser de la PROSTATA es casi inexistente para mi , pues es :

1. Desesperantemente LENTA.
2. Todo el tejido es detruido y no se puede enviar nada a analizar.
3. La cantidad de tejido retirado es muy pequeño
4. La prostata vuelve a crecer nuevamente en poco tiempo.

Es por eso, que actualmente casi todo lo realizo mediante la enucleacion con Laser Verde o Holmio y en el caso de prostatas pequeñas, con una tecnica hibrida llamada VAPO RESECCION con laser.