Reversion de vasectomia: vaso vasostomia

Una cirugia que cada vez, se solicita con mayor frecuencia es la vaso vasostomia, y el motivo de esta publicacion fue debido a una entrevista en un diario limeño acerca de infertilidad masculina.


La vasovasostomia, es un procedimiento, en donde se realiza la reversión de la vasectomía, mediante microcirugia. Este procedimiento no siempre es exito y no se realiza en todos los pacientes que se han hecho una vasectomia, pues tenemos en cuenta muchos detalles como cuantos hijos desea tener, la edad del paciente, tiempo desde que se hizo la vasectomia, enfermedades concomitantes del paciente, etc.

Es muy importante saber el tiempo transcurrido desde la vasectomia para determinar si el paciente es un buen candidato para la reversion pues entre mayor sea el tiempo desde la vasectomia, menor sera la tasa de exito de esta cirugia. Es decir si la cirugia se realiza dentro de los dos primeros años, la tasa de exito, sera superior al 80%, y se ira reduciendo hasta menos del 20% en pacientes con mas de 15 años de cirugia.

En estos pacientes prefiero realizar una aspiración espermática del epidídimo o una biopsia para la congelación posterior de los espermatozoides, para luego utilizarlos en una fertilización in vitro.


Criptorquidia Bilateral : Tratamiento

La criptorquidia bilateral, es la ausencia de los testículos en la bolsa escrotal (escroto). Esta enfermedad, es debido a la falta de descenso de ambos testículos , los cuales se quedan dentro de la cavidad abdominal o dentro del canal inguinal. Las causas por las cuales pueden ser múltiples, entre ellas hay factores mecanicos, hormonales y hereditarios.

El día de hoy operamos a un niño de 3 años, en quien se hizo el diagnostico de bilateral. Practicamos una incisión bilateral, a nivel abdominal bajo de aproximadamente 2 cm de longitud, por donde identificamos el testículo y luego de verificar su viabilidad (verificamos que el testículo no se haya malogrado, por las elevadas temperaturas a las que esta expuesto testículo dentro del abdomen y que puede en un niño de 3 años comprometer la función testicular) procedemos a liberar todo el cordón espermático, para descender testículo.

La técnica que utilizamos en el centro es un poco diferente a la técnica habitualmente realizada en el Perú, pero muy utilizada en Argentina, Estados Unidos y Europa, debido a que luego de liberar el testículo, realizamos una fijación al mismo escroto que nos permite una mayor probabilidad de éxito en la cirugía.

Generalmente, luego de la cirugía, el paciente permanece unas horas hospitalizado luego del cual es dado de alta, sin complicaciones.

El paciente deberá luego ser evaluado constantemente, debido a que esta cirugía idealmente debe ser realizada antes del año de edad, debido a que luego de esta edad, se ha observado cambias en la estructura del testículo, que podrían favorecer la presencia de problemas de fertilidad o Cáncer testicular.


200 vasectomias sin bisturi y sin puntos

El dia de ayer, realice la cirugia numero 200, con esta nueva tecnica de vasectomia sin bisturi y sin cortes. La verdad, es que es una tecnica que me ha traido muchas satisfacciones, no encontrando hasta el momento ningun fracaso en la tecnica, y una recuperacion inmediata (de solo horas) en 199 de los pacientes.

En esta técnica, realizada bajo anestesia local, con solo 1 a 2 cc de xilocaina, el paciente se puede ir de alta, luego de 15 minutos de realizada la cirugía y puede rehacer su vida normal en solo 12 horas. el sangrado es casi nulo y el dolor también lo es, debido a la incision de solo 4 mm que usamos para dicho procedimiento.

El tiempo operatorio promedio ha sido de 15 minutos, y la tasa de infecciones ha sido del 0%.

Espero poder publicar mis resultados pronto en el congreso de urologia.

Enucleacion de Prostata con Green Light HPS

Uno de los limitantes de esta maravillosa tecnologia del laser verde HPS, es el elevado costo de las fibras laser, lo cual se vuelve un problema para prostatas de gran tamaño, que si bien pueden ser vaporizadas, requieren de una decisión muy importante, o NO vaporizo toda la prostata y solo realizo un tunel, que le permita orinar bien al paciente o gasto una gran cantidad de fibras, que me obliga a elevar dramaticamente el precio ( y muchas veces volver inalcanzable el costo). La solucion llego luego de conocer que el Dr. Gomez Sancha, habia podido enuclear una prostata (como se hace con el dedo cuando uno opera una cirugia abierta), pero en vez de usar el dedo, uso el laser para enuclear la prostata.

Todavia no hay un video publicado, pero el dia viernes, tenia un paciente de 64 años, que venia de una bella ciudad del Sur del Peru (Arequipa). El paciente tenia un problema cardiaco y diabetes mellitus compensada, ademas de no poder orinar por lo que se encontraba con Sonda hace un mes (un tubito que se introduce por el pene del varon para que pueda orinar). Al examinar los datos del paciente, me encontre con una prostata de 165 gramos y un gran lobulo medio. Usualmente, este tratamiento con el laser, me implicaria un gran consumo de energia (1000000 de Joules o unas 4 a 5 fibras), asi que replantee el tratamiento y utilice esta tecnica.

Procedi a enuclear todo el lobulo medio de la prostata con el green light HPS, cambiando la forma en que se mueve la fibra laser, lo que me permitia no solo vaporizar , sino tambien CORTAR SIN SANGRADO (debido a las propiedades del laser verde) y ENUCLEAR la prostata. Fue muy emocionante y RAPIDO. Luego con solo dos fibras pude terminar la cirugia y vaporizar el tejido remanente.

El paciente, fue dado de alta , al dia siguiente, sin sonda, sin sangrado y sin dolor. Un EXITO.