Cirugia laser de prostata: Perfeccionando la tecnica.


Hace 8 años, ya 8 años !!! , llego al Peru, la segunda maquina de laser verde al PERU para el tratamiento del crecimiento benigno (no canceroso) de la próstata.

El tiempo ha pasado y el laser verde HPS, paso al olvido, lo mísmo con el Laser Holmium de 100 w y el laser verde XPS de 180w.  Así mismo la técnica operatoria cambio de la vaporización con laser , a la vaporización anatómica, a la enucleacion por partes de la próstata para llegar ala enucleacion en bloque de la próstata.

Hemos operado hasta hoy 2149 pacientes con laser de próstata !! una cantidad impresionante entre urozen, la clinica ricardo palma, tezza, hospital naval, medavan y hospital de la FAP en el PERU, ademas de cirugías en Ecuador, Venezuela, Colombia, Argentina y Brazil.  Hoy usando el nuevo Holmium de ultima generación y la enucleacion en bloque de la próstata hemos podido operar pacientes de todas las edades, entre ellas a un tío mío, quien a sus 93 años , no pude resistir de tomarme una foto con él, para mostrarles como se puede operar a un paciente de 93 años, con una próstata gigante (que le querían operar por cirugía abierta a sus 93 años a pesar de sus problemas del corazón ).



En la actualidad ya existen 12 equipos laser en el PERU, no todos iguales y cuyos resultados son contradictorios por muchas razones, entre ellas:

1. Falta de habilidad en el uso del Laser: El laser no es una varita magica. Sai tu tengas las mejores zapatillas, el hecho que las tengas no te hará correr tan rápido como alguien que ya esta acostumbrado a hacerlo. Lo mismo es acá.

2. Falsa información: existen técnicas PARECIDAS al laser como el TURIS PLASMA y la RTU, que también se hacen sin corte, pero que JAMAS se igualan a los resultados de una cirugía laser bien hecha. Muchas veces los médicos le dicen al paciente, te operare con laser, sin que en realidad lo sea :( .

3. Tamaño de la prostata: Entre mas grande la próstata, mas habilidad del medico necesitas. Hace menos de 1 año, puse un post sobre un paciente que opere que tenia 280 gramos, la próstata mas grande que he operado.

4. Edad y enfermedades adicionales: A mayor edad o presencia de problemas cardiacos o diabetes, hay mayor riesgo y debemos chequear mejor al paciente. El hacer una cirugía muy protocolizada , mejora los resultados y la seguridad de la persona.

PERO.... Por que operarse con LASER?

1. 100 veces menos riesgo de impotencia
2. 1000 veces menos riesgo de incontinencia
3. Minimo sangrado
4. Minimo dolor
5. Recuperacion muy rapida
6. Anestesia Regional (paciente despierto).
7. Hospitalizado 1 dia o ninguno.
8. No hay cortes, ni heridas.
9. No hay riesgos con la diabetes o la presión alta.
10 Ademas de ello , el Holmium da la ventaja que permite operar próstatas muy grandes y permite analizarlas para estar seguro que no hay cáncer.

En fin, la moraleja del dia es: TODOS LOS PACIENTES SON DIFERENTES, PERO SIEMPRE HAY UNA FORMA DE AYUDARLOS. CADA CASO REQUIERE DE UNA ATENCION ESPECIAL

Hoy estoy muy feliz por toda la gente que he podido ayudar. Saber que le puedo dar a otros peruanos lo mejor del mundo, el hacerlos sentir que estan en uno de los mejores lugares del mundo , el hacerles sentir orgullosos de su PERU y que aquí podemos hacer las cosas bien.... Como dice la propaganda ... ;) ... No tiene precio.

Saludos a todos





Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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UROZEN: Centro de Urologia Avanzada.
Clinica Ricardo Palma. Unidad de Urologia (2248004)

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Cistitis intersticial: Mas alla de la vejiga

Cistitis Intersticial: Mas alla de la vejiga. 

Hace unos meses en Dr. TV (programa de televisión en PERÚ), me presente con una paciente que orinaba 50 veces al dia y 20 veces en la noche con mucho mucho dolor. Recuerdo mucho sus palabras.... Que he hecho? Desearía morir  :(  ....

Han pasado ya 8 meses de eso y llego el momento de despedirnos, y recordándole cuando le dije... te acuerdas que te dije que orinarias 5 veces al dia ? ... Ella sonríe y me dice... Si doctor :) . Esa dicha, esa sonrisa de ayudar a alguien que no encontraba su cura luego de más de 15 años... me la llevare en mi corazón por siempre. 

Pero , como curar algo que otros 20 médicos , entre urólogos, ginecólogos, psiquiatras, etc no pudieron curar? Es sencillo, entendiendo a la persona y entendiendo a la enfermedad. 

La CISTITIS INTERSTICIAL, LA TRIGONITIS, LA FIBROMIALGIA, ALGUNOS TIPOS DE MIGRAÑA, EL COLON IRRITABLE , FATIGA CRONICA, DESORDENES TEMPORO-MANDIBULARES O BRUXISMO, ALGUNOS TIPOS DE ALERGIAS, ALGUNOS TIPOS DE ASMA, etc... en realidad son casi lo mismo. Es el cuerpo pidiendo un TIEMPO, un DESCANSO , Agobiado con tantas cosas que termina explotando. 

La especialización del médico es algo muy bueno, pero tiene un efecto secundario .... te olvidas que el cuerpo es un todo. Es así que el urólogo ve el problema como una VEJIGA, el gastroenterólogo ve al cuerpo como un COLON, etc. Nuestro cuerpo es uno solo, por eso muchas veces envidio a la medicina oriental (y por eso también decidí estudiarla) que ve al cuerpo como uno solo, cosa que muchas veces olvidamos. 

En Enero del 2014, fue publicado, ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24038135 ) un articulo donde se demostraba la relación directa entre los desordenes de Ansiedad y estas enfermedades.  Es ahí donde entra el arte de entender a la persona y el arte de tratar a nuestra paciente. Primero entendiéndola, comprendiendo el por que de su desorden de ansiedad, el que pasó para llegar a donde estuvo y que la obligó a dejar Cajamarca y venir aquí buscando una cura, una cura que solo con pastillas es imposible. Necesite de ayuda, de mucha ayuda del psiquiatra, del psicólogo clínico, de la terapista de piso pélvico y por supuesto de la misma paciente para lograrlo. 


Hoy puedo decir 8 meses después misión cumplida :). 







Dr. Jorge Saldaña Gallo
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El riñon para que sirve?

El riñón es un órgano que tiene muchas utilidades, sabes cuales son ?




1. Limpia nuestro cuerpo de toxinas y las elimina por la orina.
2. Estimula la producción de sangre mediante la producción de una sustancia llamada ERITROPOYETINA .
3. Controla la cantidad de liquido en nuestro cuerpo, sino , nos hinchamos como globos !
4. Regula la presión arterial .
5. Regula el exceso de ácidos o alcalinos de nuestro cuerpo.
6. Ayuda a la producción de la vitamina D para fortalecer los huesos.
7. Ayuda a la Produccion de azucar cuando no comemos nada por más de 2 días (ayuno prolongado).
Sabias que?
1. Nuestro cuerpo tiene 5 litros de sangre, y esta sangre circula 320 veces por nuestro cuerpo. Es decir que pasan 1600 litros de sangre cada dia por nuestros riñones !!
2. Una persona puede vivir con un solo riñón sin problemas.
3. Cada riñón tiene 1 millón de nefronas (células que filtran la sangre) y a partir de los 40 años, estos disminuyen progresivamente de cantidad. Enfermedades como la presión alta, el acido urico alto o la diabetes, hacen que estas células mueran mas rapido.
4. Los riñones quedan en la espalda alta. Ubiquen su boca del estomago y prolonguen esa altura a la espalda, ahi estan los riñones, no están en la cintura !!! 5 de cada 100 personas que dicen que les duelen los riñones, en realidad el riñón es el problema, el resto, tiene otras causas como la lumbalgia y el exceso de peso.
Les dejo este riñon, para que aprendan algo más de este órgano !


Dr. Jorge Saldaña Gallo
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PENE CURVO, Entrevista sobre el Tema.


Les paso la entrevista de la que hablaba ayer, sobre el PENE CURVO, con un toque de comedia. Lo importante aquí es conocer que estas alteraciones en la Anatomía del pene, con el conocimiento actual de la micro-anatomía del pene, de sus arterias, venas y nervios son posibles de corregir o mejorar, pero la solución no es tan sencilla como comprar un CD en internet de 15 dólares, que diga Maestro del P ... y que promete corregir la curvatura o agrandar el pene, jalando el miembro 200 veces al dia




.... Saludos y un buen dia 



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Pene curvo congénito y adquirido ( Peyronie)

El viernes pasado , me toco hablar de un tema poco hablado ( como la mayoría de los temas urológicos ) en la tele ... El pene curvo . 

Usualmente cuando el pene del varón se encuentra en Erección , es totalmente recto , aunque se aceptan pequeñas curvaturas a cualquier lado ( derecha, izquierda , arriba o abajo) de hasta 10 grados como normales . 

Sin embargo algunas personas , ya sea por nacimiento o adquirido por un golpe o traumatismo , poseen un llamado Pene Curvo.  El miembro de un varón no tiene dificultades cuando la curvatura es menor de 30 grados ( como un plátano por ejemplo) pero cuando la curvatura es mayor ... Empiezan los problemas :/ 

Dependiendo del grado de la curvatura los problemas serán desde dolor al tener relaciones sexuales hasta imposibilidad de tenerlas. Recuerdo mucho un caso donde un paciente había regresado de su luna de miel , sin haber podido tener relaciones con su pareja por el nivel de curvatura extremo, de más de 90 grados . 

POR QUÉ SE FORMA?

Cuando es congénito ( Pene curvo congénito) se forma por qué uno de los dos pilares del pene , llamado cuerpo cavernoso , es más corto que el otro ( es como una mesa que tiene una pata más chica que el resto... El resultado es que la mesa está inclinada) . 

Cuando es adquirido, es decir alguien que tenía el miembro derecho y que luego de algún accidente , como los famosos conejos en las relaciones sexuales, se produce una cicatriz interna que tiende a endurecer y acortar el tamaño del pene. Esta enfermedad es conocida como enfermedad de PEYRONIE. 

COMO SE TRATA?

Si es congénito en realidad hay pocas opciones de tratamiento , la tracción controlada con ciertos equipos funciona para algunos casos leves , pero la cirugía es la opción más aceptada cuando hay molestias. 

En el caso de que es adquirido, hay más opciones . La enfermedad de Peyronie se trata con pastillas , pastillas tipo colchicina , con ampollas de corticoides .... Métodos que son los más usados pero de muy poca eficacia . Otros métodos de más eficacia son ampollas de verapamilo, colagenasa , ondas de choque intrapeneanas, y la cirugía .

COMO ES LA CIRUGÍA?

Hay varios tipos de cirugía , en realidad más de 10 tipos , aunque los más frecuentes son :

1. Nesbit: que es ? Imaginemos la misma mesa , con una pata más corta ( un cuerpo cavernoso más corto ya sea congénito o adquirido) . En este caso se hace lo más sencillo.... Acorto el lado sano, hasta nivelarlo. Ventajas: sencillo . Desventajas : el pene se reduce de tamaño . 

2. Stage: es un poco diferente , pues acá reduces menos el tamaño del pene mediante pequeñas incisiones en el lado sano. Ventajas : no reduce mucho el tamaño del pene pero es más compleja la cirugía . 

3.  Cirugía con injerto: acá está cirugía ya implica una mayor complejidad , pues implica alargar el lado defectuoso , es como poner una extensión de la pata más corta de la mesa . Ventajas: casi no reduce de tamaño al pene y muchas veces no lo reduce nada. Desventajas : es mucho más compleja la cirugía. Esta técnica también se usa para el alargamiento real del Pene , en micropenes, pero ya no se opera en un lado , sino en los dos lados , con el objeto de agrandar el pene.