Quistectomia Renal Laparoscopica


Los quistes renales, son tumores generalmente Benignos, cuyo contenido, usualmente es liquido, que suele dar sintomas por un efecto mecanico (generalmente, cuando estos quistes tienen mas de 5 cm de diametro). Los sintomas suelen ser lumbalgia (dolor en la espalda), colico renal (muy rara vez) e infecciones urinarias (tambien en raras ocaciones). Existen 4 tipos de quistes renales, definidos por una clasificacion llamada, Clasificacion de Bosniak, la cual, nos permite definir mediante una TOMOGRAFIA HELICOIDAL o MULTICORTE, si este quiste es benigno (Bosniak 1 y 2) o tiene alguna probabilidad de ser maligno (Bosniak 3 y 4). Muchas veces he tenido pacientes, que han acudido SOLO con una ecografia, que refiere tener un quiste renal y desean operarse, y siempre trato de explicarles la necesidad de la tomografia, para poder definir que tipo de quiste es. Si bien la mayoria son del tipo 1 (benigno), seria irresponsable no descartar la posibilidad de un quiste tipo 3 o 4.


El tratamiento actual, es mediante cirugia laparoscopica, es decir, mediante microincisiones que permiten la eliminacion de dicha patologia en tan solo 20 minutos. Generalmente, el paciente permanece internado 1 dia, luego del cual, se puede reincorporar a su vida normal.

Nueva Web... Urologia.com.pe

El dia de hoy adquiri el dominio urologia.com.pe y he iniciado la elaboracion de una pagina web, que espero pueda ayudar a todas aquellas personas que necesiten informacion veraz sobre diferentes enfermedadades asi como sus tratamientos. Espero que la proxima semana este lista.

Enfermedad Peyronie y Verapamilo

El dia de ayer, tuve la oportunidad de ver, los resultados de un paciente, que he estado tratando con Verapamilo, su enfermedad de Peyronie. La verdad, el resultado fue mucho mejor de lo esperado, y coincido con las publicaciones internacionales respecto a su eficacia. El paciente tiene 46 años, y habia recibido tratamientos con Vitamina E, colchicina, Infiltraciones de corticoides (con la cual no estoy de acuerdo), con muy leves mejorias. El Grado de desviacion del pene, llegaba a casi 45 grados, y la placa tenia aproximadamente 2.5 cm de longitud en la cara dorsal del pene. Luego de 10 sesiones (en total seran 12 a 15 las que recibira cada 2 semanas), el grado de mejora de la curvatura ha sido impresionante, permitiendo al paciente, recuperar su capacidad te tener relaciones sexulaes.

Prostata y Vesicula

El dia de hoy, recibi un correo, por la preocupacion de un paciente, que tenia problemas en la vesicula biliar (calculos) y sintomas de prostatismo severo. La pregunta era que hacer? primero la cirugia prostatica o la cirugia de la vesicula. Mi respuesta fue la siguiente (resumida):

Mira lo que usualmente hago en estos casos, es realizar una cirugia por electrobisturi de la prostata (sin corte) y una colecistectomia laparoscopica (cirugia de la vesicula sin corte). . En el centro, tenemos mas de 100 pacientes, con edades superiores a los 60 años, que se han hecho ambas cirugias en simultaneo sin ninguna complicacion y una recuperacion maravillosa.
PD. Para poder hacer este procedimiento, primero debo descartar la existencia de cancer de prostata.

En realidad, son muy pocos los casos, en donde no se pueden realizar ambos procedimientos en simultaneo. La principal causa, por la cual, no se puede hacer ambas, es por una complicacion en la cirugia laparoscopica o endoscopica, sin embargo, esto es extremadamente raro.

Un dia de locos, con mucho trabajo

Los fines de semana usualmente, son para trabajar, pero el dia, de ayer, fue un dia de excesivo trabajo. A primera hora (6 am) operamos una litotricia intracorporea de un calculo en el ureter distal, que originaba en el paciente un dolor intenso en la espalda. Luego de terminar la cirugia, tuve que atravesar la ciudad, para poder dictar clases en la Universidad Cayetano Heredia y cumplir con mis deberes en el hospital. Luego de ello, tuve que nuevamente, atravesar la ciudad para acudir a una Campaña de Despistaje de Cancer de prostata, donde gracias a Dios, todos los pacientes fueron negativos para el cancer. Finalmente, acudi a la clinica santa Teresa, donde opere una circunsicion en un paciente adulto por presentar una Balanitis Xerotica Fimotizante, para luego operar un paciente con Crecimiento prostatico benigno e Hidrocele. Al final, termine cerca de las 10 pm... Un sabado diferente pero entretenido.

Prostata : Cirugia Abierta o Sin corte?

Esta pregunta, al menos en el Peru, es una pregunta, que frecuentemente me hacen los pacientes y la verdad es que ya llevo casi 5 meses sin operar una sola cirugia abierta. Cada tecnica ofrece pros y contras, sin embargo muchos de los contras que filosofare lineas abajo, no tienen que ver con la cirugia en si, sino con los equipos y la experiencia del Urologo.

 

POR QUE CIRUGIA ABIERTA?

1. Menor tasa de recidiva ( es decir que es muy dificil, mas no imposible, que necesite una segunda cirugia prostatica el paciente).

2. mmm... Bueno, se acabaron los pros...

 

POR QUE NO CIRUGIA ABIERTA o ADENOMECTOMIA PROSTATICA O APTV?

1. Dolor, propio de una incision o corte de aproximandamente 10 o mas centimetros, eso, depende de cada cirujano y de la obesidad del paciente.

2. Sangrado, usualmente mucho mayor, excepto en algunos casos, cuando se realiza la tecnica retropublica. Este sangrado usualmente es directamente proporcional a la experiencia del cirujano, pero hay casos, que por mas experiencia que tenga el cirujano, puede ocurrir, sobre todo si el paciente es de mayor edad, los materiales no son buenos, el paciente es obeso, hay infeccion urinaria, o ocurre algun incidente en la cirugia no previsto. El porcentaje de pacientes que requiere transfusion es mucho mayor en la cirugia abierta que en la cirugia endoscopica.

3. Infeccion Urinaria e Infeccion de Herida Operatoria: El paciente que es sometido a una cirugia abierta, tiene que tener mas dias una sonda foley (un cateter de aproximadamente 1 cm de diametro que ingresa por el pene) por lo menos 5 a 7 dias, si es que no ocurre ninguna complicacion, lo cual implica mayor riesgo de infeccion.

4. Otras complicaciones: Es mas frecuente la tasa de otras complicaciones como no muy frecuentes como fistulas (salida de orina, por la herida operatoria, debido a un agujero en la vejiga), dolor cronico (si durante el cierre de la herida, es lesionado o amarrado algun filete nervioso), etc.

 

POR QUE ESCOGER CIRUGIA ENDOSCOPICA?

1. Ausencia casi absoluta de dolor, y de la necesidad de analgesicos y medicamentos, lo cual, a la vez, disminuye la tasa de complicaciones que pudieran existir por el uso de esos medicamentos, como gastritis, ulceras, etc.

2. Menor sangrado: Bueno, esto es relativo lamentablemente, debido a que depende de varios factores, entre ellos la experiencia del cirujano en este tipo de cirugias. Cuando un residente (un urologo en formacion) empieza a operar sus primeras cirugias endoscopicas tambien llamadas RTUP, es usual el sangrado, que puede llegar a ser muy estresante para el instructor (Medico Urologo). Ademas, depende del electrobisturi que utilicen (equipo usado para coagular los vasos sanguineos). En el centro utilizo equipos que facilitan mucho este trabajo, sin embargo, existen lugares, que tienen electrobisturis de muy baja calidad o muy antiguos, que impiden que se pueda detener el sangrado por mas experiencia que tenga el cirujano. Finalmente, el equipo de video endoscopia (la resolucion de la camara a utilizar y el tipo de luz a utilizar), facilitan la cirugia si son de buena calidad. Personalmente utilizo luz de Xenon que permite una emision de luz formidable y una videocamara de 3 chips que a su vez, me permite una imagen de alta resolucion. De no tener estos instrumentos, la cirugia se hace mas complicada.

3. No hay infeccion de Herida operatoria y una menor tasa de infecciones urinarias (por el menor tiempo de sondaje necesario).

4. Reincorporacion mucho mas rapida al ambiente laboral. Usualmente, los pacientes pueden volver a hacer trabajos simples en 2 a 3 semanas, y su vida normal, luego de 6 semanas, al contrario de la cirugia abierta que puede necesitar hasta 3 meses.

5. Hospitalizacion minima: Usualmente, mis pacientes estan 1 a 2 dias hospitalizados, contra la cirugia abierta, donde necesito 3 a 5 dias.

 

POR QUE NO ESCOGER CIRUGIA ENDOSCOPICA?

1. Por que depende ademas del cirujano de muchos otros factores, como el equipo a utilizar (videocamara, fuente de luz, electrobisturi, equipo de reseccion), de la experiencia del cirujano y de ... Bueno, suena feo... del humor del cirujano, debido a que solo es necesario resecar un 50% de la prostata, para que la persona pueda recuperar una buena miccion (un buen chorro urinario). A veces dependera del urologo el detenerse ahi, o seguir hasta resecar el 60%, 70% o toda la prostata. El no retirar toda la prostata conlleva a diferentes problemas, como la recidiva de la enfermedad (la prostata vuelve a crecer).

2. Disuria. En el Peru es usual que los pacientes presenten un pequeño ardor en la punta del pene, debido a que los equipos que usamos usualmente, son americanos que son de una talla un poco mas grande que los peruanos, lo cual origina un ardor al orinar, luego de retirada la sonda. Esto usualmente lo llego a controlar bien, con una dilatacion previa, abundante lubricacion y a veces con el uso de corticoides.

 

Personalmente, desde que perfeccione mi tecnica operatoria, y mejore la calidad de los equipos solo he tenido una recidiva en mas de 500 RTUP y practicamente, el nivel de reseccion es siempre del 100%, salvo contadas excepciones que contare las razones en otro post.

Litiasis Vesical y Litotricia

El dia de hoy estrene mi nuevo equipo de litotricia Electro Hidraulica con un calculo de Vejiga. La verdad, quede gratamente sorprendido con la que un calculo de 3 cm fue literalmente pulverizado en solo 20 minutos. El procedimiento fue realizado con una pequeña sedacion, ambulatoriamente, luego del cual, el paciente fue dado de alta, 30 minutos despues de haber eliminado el Calculo.

La Litiasis vesical, es una patologia que este caso, fue secundaria a una contractura cronica del cuello vesical que originaba sintomas irritativos intensos en el paciente y residuos post miccionales aumentados.

Espero mostrarles los videos muy pronto.

Cancer de Prostata (Despistaje y PSA)

Despues de tiempo, vuelvo a escribir en mi blog, luego de estar alistando varios cambios en el Centro de Urologia Avanzada de LIma. Estuve viajando en Europa (para el congreso de la Confederacion Americana de Urologia) y en Provincias, donde fui invitado a operar pacientes con Crecimiento Prostatico.

La razon de este escrito, es para escribir sobre el Despistaje de Cancer de Prostata. Este examen que consiste en el examen fisico del paciente y el Dosaje de PSA (una proteina que aumenta en la sangre de los pacientes con cancer de prostata).

Es Necesario que todo Varon que supere los 50 años pase por dichos examenes, debido a que este tipo de Cancer es el mas frecuente entre los varones en el Peru y la tasa de cura es extremadamente alta cuando es detectado a tiempo.

Actualmente se ha adquirido en el centro, unos equipos de Human y Roche alemana, para que con una sola gota de sangre, se pueda realizar el despistaje de esta enfermedad en solo 15 minutos, lo que le permite al paciente evitar la angustiosa espera del resultado. La calidad de dicha prueba es similar a la realizada en Centros de alto nivel del pais, con una tasa de falla muy baja. Cabe aclarar, que el hecho que el examen resulte positivo no implica que la persona tenga cancer de prostata, solo significa que existe una PROBABILIDAD de que dicha persona tenga cancer.

Congreso Americano de Urologia

El dia de hoy, empezo en Orlando , Florida el congreso de la Sociedad Americana de Urologia. Luego de adquirir varios equipos para el Centro, he estado acudiendo a diferentes charlas que les estare contando en el transcurso de estos dias en EEUU. Me ha impresionado la mejora en los precios del laser, el cual pienso que pronto podremos tener en Lima. Asi mismo he ampliado mis contactos para el tratamiento del Dolor pelvico cronico y Cistitis intersticial. El dia de mañana asistire a un curso de laparoscopia en la mañana, y un curso de infertilidad masculina en el tarde.

Urodinamia

Estos dias he estado muy entregado a la implementacion de un nuevo equipo en el Centro. Tenemos un gran equipo de Urodinamia. Esta maravillosa maquina, permite realizar estudios de cistometria, flujometria, estudios de flujo presion, electromiografia perineal, etc.

He realizado hasta el momento estudios en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. Esta maquina, permite disminuir considerablemente la realizacion de cirugias innecesarias o de realizar cirugias equivocas en Damas con incontinencia urinaria. Estoy creando un nuevo blog, llamado www.urodinamia.blogspot.com, donde espero poder darles mas informacion al respecto.

Ampliacion Vesical

Paciente mujer de 52 años, con un antecedente de Tuberculosis vesical, que habia destruido un riñon, su vejiga y estaba por destruir el otro riñon. Actualmente, era portadora de una nefrostomia, tenia una microvejiga (se habia encogido al tamaño de una uva). La semana pasada le realice una ampliacion vesical, con Ileon (un segmento del intestino). Fue todo un exito la cirugia. Esta tecnica, le permitira a la paciente, recobrar su vida casi normal, sin depender de la nefrostomia con una nueva vejiga. Espero contarles mas del caso.

 

Bueno, ya pasaron varias semanas,desde que hice esta ampliacion vesical, que les comente con anterioridad. La verdad, es que la paciente evoluciono expectacularme, sin ningun problema. Hoy dia, tiene un poco de problemas con el moco que produce su nueva vejiga (algo normal, considerando que se utilizo intestino, para su nueva vejiga), pero esta secrecion a ido disminuyendo poco a poco. Sobre las molesias que referia antes, practicamente ya no existen.

Fistula Vesico Vaginal

El dia de ayer, opere un paciente con el Antecedente de una Histerectomia abdominal hace 3 meses. Dias despues de la cirugia, la paciente presento perdida involuntaria de orina, constante, que salia a traves, de la vagina. Luego de realizar una uretrocistoscopia, diagnostique una fistula Vesico Vaginal. Ademas de ello, solicite una Urografia excretora, que no mostro alteraciones en la via urinaria alta.

 

Luego de esperar 3 meses para la cirugia, la paciente fue sometida el dia de ayer a una cura quirurgica de la  Fistula Vesico vaginal por via vaginal con un Flap de Marthius, una tecnica que para mi es ideal, pues logro obtener una excelente exposicion de la lesion y es minimamente invasiva. El tiempo operatorio fue de 105 minutos, luego del cual, la paciente paso a recuperacion. Espero que en dos a tres dias pueda salir de alta sin problemas.

Cancer de Prostata Localizado

Una patologia, que cada vez, es tratada con mayor exito, es el cancer de prostata en estadios tempranos. Muchos pacientes, al recibir el diagnostico de Cancer de Prostata, piensan inmediatamente en la muerte, sin embargo muchas veces, en este tipo de cancer localizado, no es verdad. El articulo de hoy lo escribo a proposito de un paciente de 59 años, con PSA de 6.2 ng/ml y una biopsia de prostata transrectal con Adenocarcinoma de prostata bien diferenciado Gleason 3 + 2 / 10. Este paciente la verdad, es el paciente ideal, para una cirugia curativa y probablemente este programandose para una cirugia dentro de 8 semanas. El motivo de la espera tan larga, es que la biopsia produce un proceso inflamatorio a la prostata, que dificultara la cirugia y aumentara las complicaciones intraoperatorias y post operatorias. Las tasas de cura, para estos pacientes y pueden ser calculados segun diferentes nomogramas 1, 2. El mas usado por mi, es el nomograma del Sloan Kettering Cancer Center, asi con los datos anteriores, la tabla nos arroja los siguientes datos:

Enfermedad Organo Confinada: 86%

Probabilidad de Extension Extracapsular: 6%

Probabilidad de Extension de V. Seminales: 1%

Probabilidad de Extension a Ganglios Linfaticos: 1%

Probabilidad de sobrevida libre de Enfermedad a 5a: 98%

Probabilidad de sobrevida libre de Enfermedad a 10a: 97%

Probaildiad de sobrevida libre de Enfermdad a 5a con Braquiterapia: 88%.

 

Como pueden apreciar, la sobrevida a 5 años con la prostatectomia radical es del 98% y para braquiterapia es mucho menor : 88%.

 

Espero poder contarles luego mas del tema, que es cada vez, mas frecuente e interesante sobre todo, por las elevadas tasas de cura de esta enfermedad, cuando es bien tratado.

Video de RTU prostata

Este video que presento a continuacion, no es mio, sino, de del Dr. Ioannis K. Goumas (Italia) sobre la resección transuretral de próstata.



Vasectomia sin bisturi y sin puntos

He adquirido, un nuevo equipo, para poder hacer la vasectomia, sin bisturi y sin puntos. La verdad, es que he quedado encantado con estos equipos, pues, la incision en la piel, es casi imperceptible, y luego de un mes, practicamente, es casi imposible distinguirla.

El procedimiento, dura alrededor de 5 a 10 minutos o menos, con anestesia local, y luego de terminado el procedimiento, el paciente se pone de pie, y se puede ir a su casa por sus propios medios. La tasa de complicaciones en todos mis casos, hasta el momentos es de 0%, y espero seguir manteniendolo asi. La tasa de eficacia, como toda vasectomia, es del 99.5%, asi que es necesario tomar una espermatograma luego de 6 meses para corroborar que el paciente ya no puede concebir.

Prostata, cuando operar o no operar? La cirugia soluciona los sintomas?

El siguiente articulo, trata de responder a dos preguntas, que frecuentemente estan presentes en la consulta medica. En estos meses que no he escrito, he tenido infinidad de pacientes, en donde he tenido que recalcar, la importancia de estas dos preguntas.

Paciente varon, 61 años, sin antecedentes de importancia, que acude a la consulta, por presentar Nocturea (orina varias veces en la noche)y un chorro urinario grueso. Durante el dia, el paciente micciona 6 veces al dia (asumiendo un consumo de agua promedio)y siente que al terminar de orinar, persiste el deseo de miccionar. Que hacer? Los hijos desean que su padre se opere, pero el paciente refiere que el chorro urinario es generalmente bueno, pero si admite que micciona a cada instante. Existen varios estudios que han demostrado que no todo paciente con estos sintomas es candidato para una cirugia. Un 30 a 40% de los pacientes con estos sintomas, no mejoraran con la cirugia prostatica, debido a que el origen de los sintomas, no sera la prostata sino la vejiga. Esta enfermedad es conocida como Vejiga Hiperactiva, y puede muchas veces engañar a la familia y simular un problema prostatico. Obviamente estos pacientes no mejoraran con la cirugia prostatica.