La prostatitis es incurable?

Muchas veces, he recibido muchos email, cartas y pacientes, diciendome que tienen prostatitis y que si existe alguna forma de curarla. Vienen diciendome que soy el quinto, sexto o sétimo urólogo que visitan, que ya han visitado naturistas, chamanes, acupunturistas, brujos, etc sin respuesta... y la razones por las que no se curan son solo tres:

a. No tienen prostatitis.
b. Tienen prostatitis , pero no en la prostata (luego explicare que significa esto).
c. Los tratamientos no llegan a la próstata.

Son tres cosas, que pueden sonar extrañas, pero son las razones por las que una persona, luego de recibir :

a. Antibioticos, por semanas o meses ....
b. Relantes prostaticos , tipo tamsulosina, terazocina, doxazocina, etc...
c. Analgesicos: Ibuprofeno, meloxicam, piroxicam, diclofenaco, etc...
d. Otras pastillas...

La razón de que no mejoran es la falta de ENTENDER, que nuestro cuerpo es uno solo, no es una próstata, un intestino, un corazón, una vejiga , etc y que todo esta ínter relacionado. Es necesario comprender el ORIGEN de las molestias, para poder enternder el mecanismo de la misma y por lo tanto su cura.

Casi el 70% de las personas con prostatitis que no responden a tratamientos luego de meses o años, son personas con trastornos Obsesivo compulsivos (TOC), es decir ESTRESADAS, que ameritan un tratamiento. Otro grupo es gente que por las actividades físicas que realizan están expuestas a un daño en la próstata, otro grupo tendrá un componente neurológico, otros muscular, otros intestinal, otros de la vejiga, etc, etc , etc

Veamos muy brevemente las tres causas q arriba mencione :

A. NO TIENEN PROSTATITIS.
Creo que es lo mas lógico de las 3 causas. Caulquier paciente varón, que venga con un dolor pélvico o en el vientre bajo, automáticamente es etiquetado como una prostatitis, así luego los exámenes salgan normales. Aveces una ecografia puede decir que la próstata esta inflamada o incluso una cistoscopia (examen para mirar la vejiga y próstata, parecido a la endoscopia que se hace al estomago, pero esta es por el orificio de la uretra, por donde orinamos). El que estos exámenes digan (INDIRECTAMENTE) que uno tiene prostatitis puede llevarnos (incluso a mi en muchas oportunidades) a desviarnos de la verdadera causa.

Algunas causas que pueden causar este tipo de problemas son: Disinergias Vesico Esfinterianas, Sindrome de Heeman, Cistitis intersticial, Tuberculosis, Problemas en la columna, como hernias, etc, etc, etc...


B. TIENE PROSTATITIS , PERO NO EN LA PROSTATA.

Suena raro, pero es sencillo, simplemente algo esta ocurriendo a los alrededores de la próstata que esta generando problemas en la próstata y al tratar la próstata uno solo trata el síntoma pero no el origen. La causa mas común, es en las personas con Transtornos Obsesivo Compulsivos, que logran generar contracturas musculares severas. Aveces pueden ser en la nuca, otras veces en la espalda baja, y otras ... mucho mas abajo a nivel de la próstata, generando algo parecido a la fibromialgia o una miositis (inflamación del músculo).


C. LOS TRATAMIENTOS NO LLEGAN A LA PROSTATA

Es la ultima razón, y es que la próstata es un lugar donde los antibióticos no llegan , por una serie de características que tiene, y donde otro tipo de tratamientos como la termoterapia, inyecciones intraprostaticas, etc si verán los resultados que tanto deseamos.




Saludos !!!


01 JUNIO 2012
ACLARACION: recibi varios comentarios por este POST, donde trato de dar a entender el por que muchos pacientes van PEREGRINANDO de Urologo en Urologo. Sobre la pregunta final... LA PROSTATITIS ES CURABLE o LA PROSTATITIS TIENE CURA, la respuesta sera: SI, en la mayoría de los casos. 


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
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Curso de Laser Holmium en Lima.

Tiempo a pasado desde que publique la anterior nota, y esta era antes de dictar un curso, para los medicos del hospital Carlos Andrade Marin de Quito. El curso se realizo durante la primera mitad de Octubre y curso dentro de lo esperado. Realizamos un total de 9 cirugías en dos días operatorios extenuantes y gratificantes. Pudimos operar incluso un paciente que tenia una próstata de 190 gramos, el cual evoluciono favorablemente. En la ecografia post operatoria el paciente tenia solo 20 gramos de próstata !!!.



















Dr. J. Saldaña (Peru), Dr. Aldaz (Ecuador), Dr. H. Saldaña (Peru), Dr. Camacho (Ecuador).



El tener una correcta técnica operatoria con el láser holmium, requiere de un intenso entrenamiento , paciencia, dedicacion y habilidad, pero luego de superada la curva de entrenamiento (aproximadamente 100 pacientes), los resultados cada vez son mas impresionantes.

Sin duda , los impresionantes resultados de este nuevo equipo, han hecho que este dejando cada vez mas al lado , a la enucleacion con láser verde y prácticamente en desuso a la vaporización con láser verde.





Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Curso de CIrugia de Prostata con Laser HOLMIUM en Lima Peru


Como parte de las actividades de entrenamiento que hago a otros medicos que desean utilizar el Laser HOLMIUM, estamos organizando un curso, donde realizare aproximadamente 10 cirugias con prostatas de gran volumen (idealmente todas mayores de 100 gr o Grado IV) en las instalaciones de la clinica Avendaño - UROZEN.

La Enucleacion es una tecnica operatoria, inicialmente MUY COMPLEJA y DIFICIL de aprender, pero luego de dominar la tecnica (se requieren mas de 100 casos), tiene resultados que son increibles !!! 


Las grandes ventajas que puedo apreciar, luego de superar mas de 200 pacientes seguidos en un periodo mayor de 6 meses con el laser HOLMIUM (no incluyo los pacientes operados con laser greenlight ni diodo), puedo definir como grandes ventajas:


1. Operar prostatas de practicamente todo tamaño. Hemos operado prostatas hasta de 240 gramos, que luego de la cirugia tienen solo 15 a 20 gramos (igual que una cirugia abierta).


2. Minimo Sangrado. Practicamente solo el primer dia pueden presentar algo de sangrado, pero el segundo dia, es casi inexistente.


3. Practicamente Nulo riesgo de Problemas de ereccion por la poca energia infundida en la cirugia, sobre las zonas donde estan los nervios erectores del Pene. 


4. Alta hospitalaria en las primeras 24 horas en casi el 90% de los casos. 


5. Minimo o Nulo dolor en el Post operatorio del paciente.


6. Minimo ardor luego del retiro de la sonda, debido a la poca energia utilizada en la cirugia. Gran parte de la cirugia se hace de manera atermica, mediante una diseccion del tejido prostatico, al igual que una cirugia abierta, pero sin abrir o cortar al paciente. El resultado final, retirar todo el tejido como una cirugia abierta, pero sin las molestias, riesgos o complicaciones que esta cirugia acarrea.


Este 7 y 8 de Octubre, varios medicos de otros paises (principalmente Ecuador, del hospital Carlos Andrade Marin de Quito), vendran para ser capacitados en el uso del laser HOLMIUM, algo que sera un honor para mi y algo que empuja a mejorar cada vez mas.


CIRUGIA CON LASER HOLMIUM
CLINICA RICARDO PALMA AGOSTO 2011



TECNICA DE ENUCLEACION CON HOLMIUM
DR. JOSE PLACER - ESPAÑA
Notece, como queda totalmente vacia la celda prostatica luego
de la cirugia con Holmium Laser.






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Reversion de Vasectomia y Vasectomia

Esta semana, previa las fiestas patrias ha sido una semana muy movida, y uno de los procedimientos mas realizados por estos dias , ha sido la REVERSION DE LA VASECTOMIA.

Esta cirugia, que inicialmente que la primera vez que la vi (en un hospital publico) hace ya varios años, al Dr. Santa Maria (maestro mio), ha sido una de las cirugias que mas alegrias me da, sobre todo al recibir al email, del paciente, que me dice: GRACIAS !!! ya voy a ser Papa ... Sin embargo esta cirugia como mencione no es perfecta y no debe tomarse a la ligera, pues su grado de dificultad es elevado y requiere de muchisima paciencia y de equipos de microcirugia que hacen de esta cirugia un exito.



Aca inserto un video de una entrevista realizada en el Canal 7, el mes pasado, donde trato de responder muchas dudas sobre la vasectomia y la reversion de la misma


Parte 1: Reversion de Vasectomia y Vasectomia



Parte 2: Reversion de Vasectomia y Vasectomia





Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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200 prostatas de mas de 150 gramos operadas sin corte ... Laser holmium , RTU, laser verde, enucleacion con asa de collins.. etc

En total, ya supero las 800 cirugias prostaticas con diversos metodos en los ultimos 4 años, pero sin duda mis FAVORITAS, son aquellas en donde la gran mayoria opina que la unica alternativa es CORTAR al paciente mediante una CIRUGIA ABIERTA (tambien llamada ADENOMECTOMIA TRANSVESICAL o APTV o CIRUGIA CON CORTE).

En un reciente trabajo que esta por publicarse, reunimos en UROZEN pacientes con prostatas mayores de 150 gramos (prostatas gigantes !!!) que han sido operadas por nosotros, para evaluar su evolucion. Para operar estos pacientes en los ultimos cuatro años use los siguientes metodos:

1. Cirugia por RTU de prostata convencional.
2. Cirugia por RTU de prostata con un trocar suprapubico (un tubo que se coloca en el abdomen para disminuir los riesgos de la RTU).
3. Cirugia Bipolar de Prostata.
4. Enucleacion con laser Verde (GREENLEP).
5. Enucleacion con laser HOLMIUM (HOLEP)
6. Enucleacion mixta (HOLMIUM + VERDE).

Los puntos que se evaluaron fueron:

1. Reduccion del volumen prostatico (algo muy importante, por que en Lima, muchos dicen que no se operen con estos metodos , por que solo se retirara un porcentaje minimo de la prostata y por lo tanto la mejoria solo sera de uno o dos años, sino es menos). Esto lo medimos mediante ecografias al mes y seis meses.

2. PSA
3. Complicaciones durante la operacion (sangrado, etc).
4. Complicaciones a largo plazo (crecimiento de prostata nuevamente, estrechez uretral por un cayo o cicatriz queloide, donde antes estuvo la prostata).
5. Problemas de ereccion
6. Problemas de incontinencia.


Los resultados han sido un poco variables, por que es indudable que ahora opero las prostatas en menos de la mitad del tiempo de lo que hacia hace 4 años (creo que es normal, que si haces 800 veces lo mismo, aprendes a hacerlo un poco mas rapido) y en el transcurso aprendi a que por cualquier metodo se puede sacar una prostata de gran tamaño, sea de manera completa o incompleta, pero ... a que costo o a que riesgo???

Los resultados mas saltantes, fueron:

1. La reduccion del volumen mas notoria es mediante la enucleacion con laser HOLMIUM y la tecnica MIXTA, casi comparable y aveces superior a lo obtenido en una cirugia abierta.

2. La menor reduccion de volumen y por lo tanto, quedo mayor tejido prostatico fue con la RTU tradicional y el TURIS.

3. La disminucion mas notoria del PSA en con la enucleacion con laser verde, holmium o mixta.

4. Las cirugias con mayor sangrado fueron la RTU convencional y la RTU con trocar suprapubico.

4. Las cirugias con menor sangrado fueron la enucleacion con laser verde y la mixta.

5. Las mayores tasas de complicaciones intraoperatorias fueron con la RTU convencional y RTU con trocar.

6. La mayor tasa de reoperacion fue con RTU convencional, sin embargo, ya hace casi un año, que no he reoperado a nadie, en parte por la dedicacion casi exclusiva a SOLO ENUCLEAR prostatas con laser , en el caso de prostatas de gran tamaño.

7. La menor tasa de reoperacion es con el laser HOLMIUM y la tecnica MIXTA.

8. La menor tasa de problemas de ereccion ha sido con el laser verde y holmium y las mayores tasas con la RTU convencional y con trocar suprapubico.

9. La incontinencia gracias a Dios, solo la he tenido una vez en un paciente operado con HOLMIUM (uno de los primeros casos) en donde todavia no practicaba la tecnica de preservacion del esfinter. Luego de ello , ningun paciente ha presentado incontinencia urinaria a pesar de los grandes volumenes prostaticos que se han manejado.


El tiempo de estas cirugias inicialmente era superior a 3 horas, sin embargo ahora con el laser holmium , hemos llegado a hacerlas en un poco menos de 2 horas.

Finalmente, en los ultimos 4 años:
- Solo he realizado 2 cirugias abiertas, por pedido expreso de los pacientes,
- He dejado de realizar cirugias con RTU convencional y trocar suprapubico en prostatas de gran tamaño asi como el TURIS, por el riesgo mucho mayor de complicaciones. Estas cirugias son factibles por estos metodos si se quieren hacer bien, pero el riesgo de problemas o complicaiones es demasiado alto como para obtar realizarlas nuevamente en la actualidad, existiendo metodos mas seguros.
- Casi todas las cirugias de prostatas de gran tamaño son operadas por laser holmium, bajo la tecnica de enucleacion, reservando la tecnica mixta, solo para aquellos pacientes en donde es impertativo el no sangrar practicamente nada y que deben retornar a trabajar en un lapso menor de 10 dias.




Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Enucleacion con Laser Verde (Greenlight) en Lima

Ya ha pasado mas de un mes donde no escribo y en este mes, muchas cosas han pasado. Tuve el gusto de recibir en Lima a la gran mayoria de los mejores medicos usuarios de GREENLIGHT en Lima, algunos no pudieron venir :( ... En esta reunion, junto con el Dr. Gomez Sancha, tuvimos la oportunidad de apreciar y compartir experiencias sobre el uso del laser en el mundo. Discutimos la fisica del laser, su modo de accion en el tejido prostatico y como optimizar su efecto durante la cirugia.

Fue increible recibir tanta informacion en tan pocos dias, y a la vez la emocion de compartir todo lo que uno a aprendido en estos 3 años con el Laser verde y Holmium.



En la reunion, recibimos urologos de Argentina, Uruguay, Peru, Ecuador, Venezuela y España.

Durante la reunion, operamos prostatas de todo tamaño, desde prostatas de 40 gramos hasta 160 gramos !!! con pacientes que viajaron inclusive desde Colombia para poder operarse y que espero que su estancia en Lima, haya sido de lo mejor.

Ademas tuve la oportunidad de fusionar junto con el Dr. Gomez Sancha, mis experiencias con el Laser verde al momento de la Enucleacion y vertir estos nuevos conocimientos a una nueva tecnica que estoy desarrollando , aprovechando la presencia de ambos laser (HOLMIUM y VERDE) para mejorar el resultado final de la cirugia, sobre todo en prostatas de Gran Tamaño (mayores de 150 gramos !!!)



Ahora , estaremos abocados en la proxima reunion a realizarse en Quito 2012, con grandes amigos y urologos que pude conocer.



ACTUALIZACION ABRIL 2012: Luego de varios meses de desarrollar la tecnologia y la adquisicion de nuevos equipos que mejoran el rendimiento del Laser y la calidad de la cirugia, hemos desarrollado una tecnica de Cirugia Prostatica con el Laser HOLMIUM, que logra retirar casi el 100% del adenoma, haciendo casi imposible que la prostata vuelva a crecer en el futuro.


Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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GRILUR en LIMA 2011

De regreso a Lima, luego de 24 horas de terminado el congreso Americano de Urologia, me toco ser anfitrion y organizar la Segunda reunion Iberoamericana del Grupo IberoAmericano de Laser en Urologia. Este grupo, nacido con fines netamente academicos, busca la mejora de cada uno de los integrantes en el uso del Laser en Urologia.

Durante la primera reunion, estuvieron en Dr. Javier Zevallos y Daniel Porto de Uruguay, La Dra Saskia Suarez y los Dr Ricardo Yepez de Quito Ecuador, El Dr. Carlos Zuñiga de Guayaquil Ecuador, El Dr. Marcelo Borgui de Argentina, El Dr. Fernando Gomez Sancha de España, el Dr. Dario Rubio de Venezuela y el Dr. Elvis Sueldo junto conmigo de Peru.

Pudimos discutir la actualidad de los diferentes tipos de laser, las diferentes tecnicas operatorias, las complicaciones mas frecuentes, un nuevo tipo de anestesia utilizado por nuestros amigos de Quito Ecuador, los sindromes irritativos con el laser Holmium y el Laser Verde y como tratarlos, el rendimiento de los diversos tipos de laser, el futuro de los laser en urologia y su comparacion con la electrovaporizacion (rtu bipolar, TURIS, etc). Ademas tuvimos la oportunidad de tratar otras enfermedades como el dolor pelvico cronico, la neuralgia del nervio pudendo, etc



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LUMINARIO: instructor en Laser Holmium para Prostata

Una grata sorpresa, en el congreso de la AUA pasado, fue una invitacion de LUMENIS, empresa encargada de la fabricacion del Laser Holmium Versapulse, para una reunion de varios medicos de todo el mundo. El motivo de la reunion, era invitar a los mejores medicos de cada lado del mundo (aunque dudo que yo sea de los mejores del mundo, pero trato dia a dia de mejorar) para compartir experiencias y poder compartirlas con nuevos usuarios del Laser HOLMIUM. Aca tuve la oportunidad de conocer a grandes medicos que operan con el laser HOLMIUM como el Dr. Jose Placer (España) , el Dr. Mariano Gonzales (Argentina), la Dra Lori Lerner (EEUU), Dr. Tev Aho (Gran Bretaña) , etc.



En medio de la conversacion, recibi la grata noticia, de que me nombran Luminario, es decir, un medico instructor para la enseñanza en el uso del Laser Holmium en otros paises (fuera del Peru). La verdad es que ha sido un honor para mi, pues son pocos en iberoamericana, que reciben la confianza para ser Luminario.

Dr. Mariano Gonzales, Dr. Jorge Saldaña, Dr. Jose Placer.

Fue una grata experiencia , el poder compartir con ellos tecnicas , proyectos y diversos tips para poder mejorar aun mas la tecnica del HOLEP (HOlmium Laser Enucleation of Prostate).



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CANCER DE PROSTATA: Prostatectomia radical Laparoscopica

El cancer de Prostata es una de las enfermedades oncologicas mas frecuentes entre los varones, sino la mas frecuente. En el Peru y en lineas generales en todo el mundo existe una creciente tendencia al diagnostico precoz del cancer de prostata y con ello a la necesidad de un tratamiento.

NO hay una tecnica ideal para todos los pacientes y es por eso que existen tantas alternativas, con las cuales una persona se sentira e ira mejor que con otra y otras iran mejor con otra alternativa. Constamentemente cuando los pacientes me dicen que hacer, yo les respondo... NO LO SE ... Primero respondeme algunas preguntas:

1. Que edad tiene?
2. Que tan agresivo es el cancer (Escala GLEASON).
3. Cuanto era el valor del PSA total?
4. Sufres de Diabetes, Hipertension, alguna enfermedad cronica? alguna enfermedad cardiaca?
5. Operado de algo antes en el abdomen? tiene alguna cicatriz en el abdomen?
6. Que tan importante es la ereccion para el paciente? con que frecuencia tiene relaciones sexuales?
7. Cuanto tiene de Hemoglobina?
8. Que tan obeso o delgado es el paciente?
9. Valor de Testosterona?
10. Como esta la prsotata en el Tacto Rectal?
11. Otros...


Ademas uno analiza cuantos años cree que el paciente vivira si es que no tuviera el cancer, mas de 1 año? mas de 5 años? mas de 10 años? o mas de 20 años? y muchas otras caracteristicas que los urologos tomamos para poder tomar la mejor decision para cada paciente.

Segun esto, uno puede decidir entre muchas alternativas
1. Observar al paciente y NO hacer nada, solo chequeando al paciente periodicamente.
2. Prostatectomia radical ABIERTA con o sin retiro de ganglios.
3. Prostatectomia radical LAPAROSCOPICA con o sin retiro de ganglios.
4. Prostatectomia radical ROBOTICA con o sin retiro de ganglios.
5. Radioterapia Conformacional.
6. Radioterapia convencional.
7. Braquiterapia
8. HIFU ABLATHERM
9. Crioterapia.
10. Hormonoterapia con inyecciones
11. Orquiectomia (sacar los testiculos).
12. Combinaciones de los anteriores.

Actualmente, en UROZEN y especialmente en mi persona, prefiero no realizar ningun tratamiento agresivo en pacientes de avanzada edad y posiblemente no hacer nada en algunos casos, pues en ellos muchas veces el cancer crece tan lento que es casi 100% seguro que el paciente fallecera de otra cosa, antes de que por el cancer de Prostata.

En los casos de pacientes jovenes (menores de 70 años) y sanos, donde la expectativa de vida de estas personas es superior a los años, usualmente (pero no siempre) prefiero usar la PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA. Por que laparoscopica? usualmente, ofrece una tasa de cura semejante a la cirugia abierta (ni mas cura ni menos cura), pero si ofrece MENOR riesgo de complicaciones, especialmente menor sangrado intraoperatorio, menos dolor, menos problemas de ereccion y menos incontinencia, ademas de una recuperacion mucho mas rapida del paciente. El motivo es simple: la prostata es una glandula de solo 3 cm y su estructuras que las rodean (esfinter y nervios) son mucho mas pequeñas (de solo milimetros). Esto hace que sea mucho mas facil lesionarlas inadvertidamente por la cirugia abierta y mucho mas dificil por laparoscopia (al verse todo en una pantalla, 20 a 30 veces mas grande).


Usualmente los pacientes operados, pueden ser dados de alta al segundo dia post operatorio sin ningun problema, con minimo dolor y una recuperacion bastante rapida.


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Segunda Reunion del Grupo Iberoamericano de Laser en UROLOGIA. Mayo 2011 LIMA PERU

Estos dias, adicional al trabajo de las clinicas (Ricardo Palma y Tezza) ademas de UROZEN, donde venimos realizando las cirugías prostaticas con laser holmio y verde, he recibido el honor de organizar el SEGUNDO CURSO del GRUPO IBEROAMERICANO DE LASER EN UROLOGIA. En esta reunion, los medicos con mayor experiencia en laser de IBEROAMERICA (España, Mexico, Panama, Venezuela, Colombia, Ecuador, Chile, Argentina, Paraguay, Uruguay, Bolivia y Peru) nos reuniremos del 20 al 22 de mayo del 2011 en Lima.

De por si, organizarlo en Lima, sera todo un honor, el compartir con los mejores de latinoamerica nuestras experiencias en el uso de diversos laser para el tratamiento de los problemas de la prostata y cálculos y recibirlos en UROZEN.

Durante el curso, realizaremos cirugías con los mejores laser del mundo, entre el 20 al 22 de Mayo del presente año.


Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Entrevista en Ayer y Hoy sobre el Laser HOLMIUM para prostatas de Gran Tamaño

Estos ultimos meses el trabajo a sido enorme. El hecho que varios seguros como Pacifico, Rimac, Petroperu, Colegio Medico, etc han empezado a reconocer los tratamientos con el Laser Holmium y el Laser Greenlight HPS, asi como la llegada de nuevos profesionales al antiguo centro de urologia avanzada de lima, ahora llamado UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada, como ginecologos (manejo de piso pelvico, incontinencia urinaria y prolapso genital, etc), psicoterapeutas (eyaculacion precoz, dolor pelvico cronico, disfuncion erectil de causa psicogena, etc), endocrinologa (andropausia, diabetes asociada a disfuncion erectil, etc), terapista de piso pelvico (tratamiento de incontinencia urinaria mediante electroestimulacion, manejo de prostatitis no infecciosa, vejiga hiperactiva, etc) , cirujano pediatra (criptorquidia, testiculo retractil, malformaciones congenitas del niño), y nuevos urologos , han generado un aumento de la demanda de atencion en UROZEN y en mi practica personal tanto en Urozen como en la clinica Tezza y Ricardo Palma.

Ademas de las cirugias realizadas en la clinica Ricardo Palma y en la Clinica Tezza han tenido un alto nivel de complejidad en estos meses, con el manejo del cancer de prostata localizado mediante la PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA, manejo del cancer renal mediante la NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA Y NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA, manejo de cistitis cronicas intratables donde necesitamos realizar AMPLIACION VESICAL LAPAROSCOPICA (ampliar el tamaño de la vejiga utilizando un pedazo de intestino que convertimos en vejiga), manejo de litiasis de todo tipo y prostatas de todo tamaño mediante el uso del laser HOLMIUM versapulse.

A proposito del ultimo caso, fue la entrevista, donde se comenta el caso de un paciente de mas de 90 años, con una prostata de mas de 190 gramos !!!! que fue operado con el laser holmium Versapulse. El paciente evoluciono a la perfeccion y fue dado de alta al dia siguiente. Hoy, 2 meses despues, el paciente se encuentra en Huancayo, feliz y sin molestias.



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Vaso Vasostomia (reversion de vasectomia).... Mejorando la Tecnica.


Una de las mayores satisfacciones que se puede tener, es recibir la noticia de un paciente que va a ser padre, y eso ocurrio hace unos dias con un paciente que se habia realizado la vasectomia en Estados Unidos (California) hace 7 años. El paciente acudia por que deseaba tener nuevamente hijos, a raiz de un nuevo compromiso, y la idea de la reversion de la vasectomia era una de las ideas que barajaba.


Es curioso escuchar a una paciente que ya habia recorrido varios medicos, entre urologos y ginecologos y tenia una gran diversidad de opiniones sobre que hacer... Algunos ginecologos le decian que la mejor opcion era aspirar los espermatozoides y hacer un ICSI, otros le decian que era mejor una biopsia testicular y que la reversion de la vasectomia no servia por la presencia de anticuerpos antiespermatozoides o por la mala cicatrizacion a nivel de la anastomosis o alguna otra razon.

Todas las afirmaciones son ciertas y falsas a la vez, y todo depende siempre, del cristal con que se miren (un dicho que mi padre siempre me dice) y es que la reversion de la vasectomia no esta indicada en todos los pacientes que se han hecho una vasectomia previamente. Factores como la edad, la experiencia del cirujano y la tecnica quirurgica, el lugar de la vasectomia, etc van a influir sobre el resultado de la reversion de la vasectomia.

La foto que esta abajo, es de una reversion, realizada en solo 90 minuto, una de las mas rapidas, y con un pronostico excelente.




Reversion de vasectomia terminada en dos planos con Nylon 10/0
UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada
Enero 2011.




ACTUALIZACION: Hasta Mayo del 2012, llevamos una casuistica de casi 100 reversiones, con una tasa de exito, muy elevada respecto a las inseminaciones in vitro y una tasa de complicaciones minima o nula. La reversion la realizamos en uno o dos lineas de sutura, sin problemas. El paciente de la foto... Ya es PAPA !!!

Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
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UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.
Clínica Padre Luis Tezza.
Clinica Ricardo Palma

Av. Aviación 3161. Of 201. San Borja. Lima. PERU
Tel: (511) 475.65.24
Tele fax: (511) 226.82.74
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ADIOS CUAL (Centro de Urologia Avanzada de Lima)... HOLA UROZEN : clinica de urologia avanzada

Bueno, ya algunos lo saben y otros no, pero hace ya 5 años funde el centro de urologia avanzada de lima, que ha sido un centro que poco a poco fue creciendo hasta llegar a un limite. Hoy con la llegada de nueva tecnologia (laser verde , laser Holmium, sistema TURIS, litotriptor laser y ultrasonico, sistema de arco en C para litotricia percutanea, electroestimulador para incontinencia urinaria, equipos de urodinamia, cistoscopio y ureteroscopio flexible, sistemas integrados de ecografia para tratamientos minimamente invasivos, equipos de laparoscopia para manejo del cancer prostatico y renal, microscopio optico para reversion de vasectomia), nuevos medicos (andrologo, urologo especialista en litotricia y urologo oncologo, sumados a nuestra cirujana pediatra, urologo general, cirujano laparoscopista, uroginecologa, endocrinologa, cardiologo e infectologo) y la ampliacion de las instalaciones (con una moderna red que interconecta todos los servicios y permite tener virtualmente las historias de los pacientes), decidimos darle un nuevo enfoque primando como la excelencia en la calidad de atencion al paciente, es decir buscando darle el mejor trato y el mejor tratamiento... con ustedes ... UROZEN.





Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Enucleacion con laser Holmium y laser verde , mejorando dia a dia !!!

Clasicamente la cirugia de laser verde es una cirugia muy difundida por que APARENTEMENTE es una cirugia facil de aprender y realizar... lo cual es cierto hasta cierto punto ... y tiene sus limites en prostatas de gran volumen. Es por ello que en el afan de mejorar trate de desarrollar o copiar una tecnica que me permitia aprovechar al maximo los 120W del laser verde HPS, la enucleacion con laser verde y la vaporizacion anatomica con laser verde. Estas tecnicas me permitieron comprender mejor la anatomia de la prostata, me permitieron una asombrosa ubicacion tridimencional al momento de la cirugia y una gran alegria para prostatas de gran volumen , sin embargo sentia que me demoraba en la diseccion hasta llegar a la prostata, pues el laser verde fue diseñado inicialmente solo para vaporizar.

En un esfuerzo unico en UROZEN (antes centro de urologia avanzada de Lima) se empezo a utilizar el laser de HOLMIO pulsado de 100W, un verdadero BISTURI LASER. Usualmente es necesario una gran cantidad de casos para poder desarrollar esta tecnica (aproximadamente 100 casos), posiblemente por la dificultad de orientarse tridimencionalmente en la prostata, algo indispensable en esta cirugia, sin embargo mi experiencia con la enucleacion con laser verde, me permitio desarrollar la tecnica muy rapidamente y con gran alegria, respetando escrupulosamente las enseñanzas de los maestros del laser verde y holmio.

El sabado pasado tuve la oportunidad de operar un paciente de 194 gramos, un verdadero PROSTATON !!! , en un paciente de 96 años !!! la cirugia demoro exactamente 55 minutos y el paciente fue dado de alta al dia siguiente sin problemas. Hoy dia el paciente acudio a su control y el lunes sera entrevistado por un canal local, para luego viajar a Huancayo. En la ecografia post operatoria, el paciente presentaba una prostata de 17 gramos (de los 194 que tenia hace una semana).

Espero que ahora que algunos seguros privados estan empezando a trabajar con UROZEN, la cantidad de pacientes beneficiados con estos laser aumente dia a dia, por que la verdad es que estos laser , cuando estan bien indicados , son una maravilla insuperable !!!



Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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HOLEP: Enucleacion con laser Holmium Versapulse

La enucleacion es separar TODO el adenoma de prostata de su cascara (capsula prostatica). Comunmente la unica manera de hacerlo ha sido mediante la cirugia abierta, sin embargo desde hace unos años ha podido realizarse mediante este laser. La tecnica operatoria demanda una gran concentracion y ha sido perfeccionada a lo largo de los años. Actualmente una de las tecnicas mas depuradas y que es la que utilizo en la actualidad es la del Dr. Placer de Barcelona (España).

El video que se muestra es de una prostata de 80 gramos en un paciente con transtorno de la coagulacion (no coagula su sangre).




Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Centro De Urología Avanzada de Lima (CUAL).
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Cual es el mejor laser para prostata?

Una pregunta muy comun, ahora con tanta variedad de lasers en el Peru y en el mundo es.... Que laser es mejor?

Le respuesta es muy complicada por que dependera de muchos factores
  1. Que laser utilizo?
  2. Que potencia de laser utilizo?
  3. Que experiencia tengo con el laser para vaporizacion, vapo-reseccion y enucleacion?
  4. Cuanto se alivian los sintomas en el paciente post operado inmediato?
  5. Cuanto tiempo dura la mejoria de los sintomas?
  6. Cuanta prostata puedo retirar en una cirugia?
  7. Cuanto tejido muerto dejo luego de la cirugia?
  8. Dispongo de equipos adicionales para enucleación?
El tener el equipo laser, es solo el inicio del tratamiento. Yo compre el laser verde HPS, pues en la literatura, junto con el Holmium, eran los equipos con mejor informacion y mas bibliografia. Al empezar a usar el laser verde, me tope con varios problemas... Si me acercaba mucho, cortaba el tejido, si me alejaba lo quemaba el tejido y lo que me llevaba era a perder velocidad de vaporizacion y eficiencia ademas de un aumento vertiginoso de los efectos adversos. Tambien me tope con la ingrata sorpresa que cada fibra tenia un costo elevado y solo me garantizaba vaporizar en el mejor de los casos 30 gramos de prostata (aunque muchos digan que es mucho mas, puedo decir luego de mas de un año con esta cirugia y de haber realizado ecografias pre y post operatorias a casi todos mis pacientes, que una fibra laser no rinde para mas). Es decir si queria operar prostatas mas grandes necesitaba mas fibras.

Con los meses llegue a envidiar al Holmium, por su fibra reusable y la capacidad de remover casi todo el tejido mediante el sistema HOLEP (enucleación con laser Holmium), pero luego de ello pude copiar una innovadora tecnica llamada GREENLEP (enucleacion con green laser HPS). Esta tecnica me permitia tambien toda la prostata, pero con mayor seguridad y con menor sangrado que la cirugia por Holmium y con menor tiempo de sondaje y una reincorporacion mas rapida al trabajo. En las ecografias he podido operar próstatas de hasta 220 gramos, cuya ecografia post operatoria muestra 18 gramos al mes de operado. Este paciente estuvo 22 horas internado y salio de alta sin sonda.




Ecografía Pre operatoria de Paciente con Próstata de 174.7 gramos el 03 de mayo del 2010.


Ecografía post operatoria del 22 de mayo con un volumen de 2.5 gramos


Ahora hay nuevos lasers que llegan al Peru, el evolve y el revolix y me pongo a pensar en la pregunta obvia... QUE LASER ES MEJOR PARA LA PROSTATA y CUAL es el mejor sistema... Vaporizacion por láser diodo, por Holmium, thulium o el green light de 80W (KTP) y 120 W (HPS).

La respuesta tiene varios puntos y suponiendo que todos tuvieran el mismo equipo y la misma habilidad y todos los pacientes fueran iguales, la respuesta estaría en la FÍSICA del láser. La longitud de onda del láser , la potencia del laser y la forma en que se dispara el laser.

El LASER VERDE:
Utilizado especialmente para VAPORIZAR la prostata, es el que permite por sus caracteristicas recuperar mas rapido al paciente, es el que tendria en teoria menor tasa de complicaciones , pero tambien bajo la forma convencional (vaporizacion pura) es la que mas masa prostatica deja, y por lo tanto en la que mas pronto la prostata volvera a crecer.

PROS:
1. Menor tasa de complicacion que cualquiera
2. Recuperacion mas rapida que cualquiera
3. Menor tasa de problemas de ereccion que cualquiera.
4. Practicamente NULO sangrado.

CONTRAS:
1. Mayor tasa de tejido residual, que crecera en el futuro nuevamente


LASER HOLMIUM:
CASI SIEMPRE el laser verde sangrara un poco mas que el laser verde, tiene mayor tasa de complicaciones, aunque comparado a otras tecnicas como la RTU o la cirugia abierta, esta tasa es muchisimo menor. El laser Holmium bien usado es como un BISTURI LASER y permite retirar practicamente todo el tejido prostatico, incluso mayor a la cirugia prostatica abierta.

PROS:
1. MINIMA tasa de complicaciones , solo superada por el laser verde.
2. MINIMO SANGRADO, pero siempre mas que con el laser verde.
3. MINIMA tasa de problemas de ereccion.
4. ELIMINACION CASI ABSOLUTA DEL TEJIDO PROSTATICO ADENOMATOSO.
5. PERMITE obtener muestra operatoria.
6. Segun las guias americanas de urologia ( http://www.auanet.org/content/guidelines-and-quality-care/clinical-guidelines/main-reports/bph-management/chapt_3_appendix.pdf ) el laser Holmium es aquel que provee mayor mejoria a largo plazo del paciente, incluso mayor al de la cirugia abierta.


Holmium laser enucleation (HOLEP) can be used effectively in larger
glands and in patients on anticoagulation with reported reduced hospitalization,
bleeding and duration of catheterization. Results both early and long-term are
similar to TURP, confirming this modality is a suitable first line surgical option
among urologists skilled with the technique. Randomized trials comparing
HOLEP to TURP and to open prostatectomy have demonstrated favorable
outcomes especially among men with larger prostate

CONTRAS:
1. RECUPERACION mas lenta que la cirugia con laser verde, aunque mas rapida que la RTU o la RTU bipolar.

LASER THULIUM
No ha sido mencionado ni en las guias americanas (EEUU) o europeas de urologia. Su propiedad es la de VAPORESECAR LA PROSTATA. Es decir hace lo mismo que la cirugia por RTU de prostata, pero con menor sangrado y deja tejido prostatico igual que la RTU. No hay estudios comparativos con las otras tecnicas.

LASER DIODO.
Su capacidad de vaporizacion es minima, pero puede ser mejorada aumentando su potencia. El problema de aumentar su dosis es que los efectos adversos aumentan y las complicaciones tambien.



Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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