Analogia para diferenciar Hiperplasia Prostatica de Prostatitis

Ante todo, para los urologos y personal a fin de la salud, quiero indicarles que estas lineas están dirigidas a personas no relacionadas al campo de la salud que tratan de entender la diferencia entre ambas enfermedades, no quiero herir susceptibilidades con el articulo que publico a continuación.

La prostata, tiene fundamentalmente tres tipos de enfermedades:

1. Hiperplasia Prostatica Benigna (HBP).

2. Cancer de prostata.

3. Prostatitis.

Cada una de ellas, es diferente en su origen y en su tratamiento. Muchas veces recibo correos de pacientes de 20, 30 o 40 años, pidiendome informacion sobre el nuevo Green Light HPS o el aun Laser Holmium de 100W, para el tratamiento de su prostatitis, y yo busco (aunque no siempre lo logro), convencerlos que no es lo mismo la Prostatitis que la Hiperplasia. Que el primero de ellos, es decir la prostatitis tiene generalmente un origen inflamatorio o infeccioso y el segundo de ellos es un crecimiento debido a un estimulo hormonal en donde el tejido crece, sin que haya inflamacion en su interior. En la prostatitis generalmente ademas de los sintomas prostaticos, el sintoma primordial es el dolor, que puede estar en el perine (region del cuerpo ubicada entre el ano y los testiculos), puede estar en los testiculos, puede estar en la cintura o espalda baja, puede estar el la porcion distal de la uretra peneana, o puede estar en el hipogastrio (vientre bajo o base del pene).

Un ejemplo muy claro que puedo poner y que le digo a mis pacientes para poder distinguir ambas enfermedades es el la Uña. Que pasa cuando una uña crece, puede requerir un tratamiento para cortarla por que ya puede estar dando molestias, este crecimiento absolutamente normal, no canceroso que ocurre seria el equivalente de la prostata, y el cortar la uña, si quisieramos hacerla de una manera perfecta, seria el equivalente del Green Light HPS.

La uña.

La Uña, cuendo crece ocaciona una serie de molestias.

La prostata cuando normal y crecida.

Ahora que pasa en los pacientes con prostatitis ? Bueno regresemos a la uña... Nuestra uña eventualmente se puede encarnar.

Uña encarnada o inflamada.

Prostata inflamada, con muy escaso aumento de tamaño.

Aca hay una inflamacion grocesa de la uña y de los tejidos que la rodean. Esto es una prostatitis o su equivalente. Aca necesitaremos antibioticos, antiinflamatorios, medidas higienas y eventualmente un pequeño recorte pero que sin otras medidas de tratamiento como antiinflamatorios o antibioticos no seras suficientes para curar al paciente. Quiero recordar que esto es solo una analogia para diferenciar la Hiperplasia prostatica Benigna y la Prostatitis, la fisiopatologia y los mecanismos fisiologicos de ambas enfermedades respecto a los de la uña, son totalmente diferentes.

Finalmente hay si una gran diferencia que hace resistirme a operar aun varon joven de prostata, que es el hecho de la eyaculacion retrograda (es decir cuando el varon llega al orgasmo, el semen no sale hacia el exterior, sino se va hacia la vejiga, por que ya no hay prostata que lo evite). Esto origina que el varon joven tenga problemas de fertilidad, punto muy importante a tratar en esta enfermedad.

Espero que la analogia sirva para distinguir ambas enfermedades.

Dr. Jorge Saldaña Gallo

UROZEN: Clinica de Urologia Avanzada.

jsaldana@urozen.com

www.urozen.com

Cirugia Laser de Prostata, son todas iguales???

Mucho antes de empezar a operar con el Nuevo Green Light HPS, muchos pacientes pensaban que operar a un paciente por vía endoscopica (sin corte), era lo mismo que una cirugía láser, confundían a la RTU de Próstata con la cirugía láser.

La RTU de prostata a diferencia de la cirugia laser, usa energia electrica para cortar el tejido prostatico. A diferencia del laser esta energia electrica crea una necrosis (tejido muerto) producto de la electricidad. Ademas este sistema utiliza dos sistemas, un primer sistema que corta (y no coagula), con una pequeña necrosis y un segundo sistema que coagula (y casi no corta) que detiene el sangrado pero produce un gran tejido necrotico. Este tejido posteriormente generara un tejido prostatico inflamado que retardara la recuperacion del paciente y dolor.

Los diferentes tipos de láser, no usan electricidad, sino son un haz de luz, de diferente longitud de onda. Esta longitud de onda es la que le da el color y junto con la potencia del láser, son las que dan las características a cada tipo de láser.

Laser Verde

El laser verde utiliza una longitud de onda de 532 nm que es la que da el color del láser. Esta longitud de onda, se comercializa bastante en los nuevos punteros láser verde de 532 nm y con una potencia de 50 mili watts, a diferencia de los láser verde utilizados en la cirugía prostatica de 80 o 120 Watts (mucha mas potencia que los punteros láser).

Laser verde KTP

Fue el primer laser en salir a la venta, y no es otra cosa, que un laser de Neodimio YAG, que pasa a traves de un cristal de potasio titanyl fosfato que origina la longitud de onda mencionada. Esta longitud de onda hace que el láser sea muy afín a los tejidos bien vascularizados (que contienen mucha sangre, como la próstata). La ventaja de este laser es su escasa penetracion y por tanto escaso tejido inflamatorio que deja luego de la cirugia.

Laser verde HPS

Este laser es el que manejo en el centro de Urologia Avanzada de Lima, y que francamente me ha dado grandes satisfacciones. Este laser verde llamado Laser verde HPS (por sus iniciales en Ingles de High Performance System o Sistema de alto rendimiento. Esta energia laser tambien tiene un espectro de 532 nm pero ya no por un laser de Neodinium que pasa a traves de un cristal de KTP, sino que utiliza un cristal totalmente diferente de Triborato de Litio puro que permite aumentar la potencia del laser de 80 a 120 W. Esto permite mejorar enormemente la eficiencia y la velocidad de vaporizacion de su predecesor. Ademas este nuevo haz de luz es mas colimado (es decir no se dispersa su luz) lo que permite trabajar a una mayor distancia del tejido sin perder su eficiencia y ademas deja una zona de necrosis mucho menor que le permite al paciente tener una menor inflamacion y por tanto una recuperacion mas rapida. En Resumen es mas rapido, mas eficiente, mas seguroy con menos complicaciones que el laser verde KTP.

La energia del laser verde HPS es absrvida casi exclusivamente por el tejido prostatico y casi nada por el liquido irrigante u otros tejidos que no contegan sangre (debido a la gran afinidad del laser por la hemoblobina). El efecto final de la luz es el calentamiento del agua intracelular de las celulas prostaticas y su posterior vaporizacion. Asi mismo este calor local generado es suficiente para coagular los vasos sanguineos que rodean al tejido prostatico vaporizado. Ademas el haz de luz cuasi continuo que tiene el nuevo laser verde HPS, permite evitar el efecto de caliento acumulado que a la larga podria generar una area de extensa necrosis coagulativa y por lo tanto una mayor inflamacion y dolor.

Cyber Green

Este laser en una variante, del Green Laser HPS, en donde se utiliza un cristal de Neodinio Yag laser con un generador de 120W. No hay mucha informacion sobre este nuevo laser verde, que supuestamente tiene la capacidad de tener mas utilidades en Urologia.

Tulium

Conocido en nuestro pais como Revolix, es un sistema que utiliza una longitud de onda muy parecida al Holmium. Como se observa en el video, que es uno de los mas vistos de youtube, el tejido queda negro, debido a la necrosis coagulativa que genera el revolix a la hora de vaporesecar el tejido.

Holmium

Es el sistema mas investigado y mas dificil de aprender en el mundo. Este laser puede vaporizar prostatas, sin embargo lo hace muy lentamente, y solo esta indicado para prostatas muy pequeñas, en cambio la enucleacion prostatica, es dificil de aprender, debido a la poca capacidad de evitar sangrados a la hora de enuclear la prostata con el Holmium.

Prolapso vesical y abordaje transobturador

El tratamiento de la incontinencia urinaria y los prolapsos de vejiga han evolucionado en los ultimos años convirtiendose en un estandar de tratamiento por los bajos riesgos de complicaciones como lesiones en la vejiga, en el intestino, hemorragias, etc.

El abordaje para el tratamiento de la incontinencia urinaria con mallas es muy conocido, en donde existen una gran variedad de mallas que buscan aprovechar el orificio transobturador para el manejo de la incontinencia urinaria. De estos procedimientos he realizado ya mas de 100 pacientes, pero un procedimiento que es muchas veces igual de gratificante es el manejo del cistocele (prolapso de vejiga).

Muchas veces escucho de pacientes que han sido operados de prolapsos de vejiga y sus sintomas regresaron luego de unos años o aveces solo meses. En estos casos el abordaje transobturador para el prolapso anterior, es una tecnica bastante segura y facil de reproducir, con 4 incisiones de 5milimetros, por donde se pasan las agujas

Las fotos que muestro a continuacion fueron de la malla, que coloque esta semana, lamentablemente el fotografo no estuvo muy a la altura de las circunstancias al momento del procedimiento.

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Reversion de vasectomia: vaso vasostomia

Una cirugia que cada vez, se solicita con mayor frecuencia es la vaso vasostomia, y el motivo de esta publicacion fue debido a una entrevista en un diario limeño acerca de infertilidad masculina.

La vasovasostomia, es un procedimiento, en donde se realiza la reversión de la vasectomía, mediante microcirugia. Este procedimiento no siempre es exito y no se realiza en todos los pacientes que se han hecho una vasectomia, pues tenemos en cuenta muchos detalles como cuantos hijos desea tener, la edad del paciente, tiempo desde que se hizo la vasectomia, enfermedades concomitantes del paciente, etc.

Es muy importante saber el tiempo transcurrido desde la vasectomia para determinar si el paciente es un buen candidato para la reversion pues entre mayor sea el tiempo desde la vasectomia, menor sera la tasa de exito de esta cirugia. Es decir si la cirugia se realiza dentro de los dos primeros años, la tasa de exito, sera superior al 80%, y se ira reduciendo hasta menos del 20% en pacientes con mas de 15 años de cirugia.

En estos pacientes prefiero realizar una aspiración espermática del epidídimo o una biopsia para la congelación posterior de los espermatozoides, para luego utilizarlos en una fertilización in vitro.

Criptorquidia Bilateral : Tratamiento

La criptorquidia bilateral, es la ausencia de los testículos en la bolsa escrotal (escroto). Esta enfermedad, es debido a la falta de descenso de ambos testículos , los cuales se quedan dentro de la cavidad abdominal o dentro del canal inguinal. Las causas por las cuales pueden ser múltiples, entre ellas hay factores mecanicos, hormonales y hereditarios.

El día de hoy operamos a un niño de 3 años, en quien se hizo el diagnostico de bilateral. Practicamos una incisión bilateral, a nivel abdominal bajo de aproximadamente 2 cm de longitud, por donde identificamos el testículo y luego de verificar su viabilidad (verificamos que el testículo no se haya malogrado, por las elevadas temperaturas a las que esta expuesto testículo dentro del abdomen y que puede en un niño de 3 años comprometer la función testicular) procedemos a liberar todo el cordón espermático, para descender testículo.

La técnica que utilizamos en el centro es un poco diferente a la técnica habitualmente realizada en el Perú, pero muy utilizada en Argentina, Estados Unidos y Europa, debido a que luego de liberar el testículo, realizamos una fijación al mismo escroto que nos permite una mayor probabilidad de éxito en la cirugía.

Generalmente, luego de la cirugía, el paciente permanece unas horas hospitalizado luego del cual es dado de alta, sin complicaciones.

El paciente deberá luego ser evaluado constantemente, debido a que esta cirugía idealmente debe ser realizada antes del año de edad, debido a que luego de esta edad, se ha observado cambias en la estructura del testículo, que podrían favorecer la presencia de problemas de fertilidad o Cáncer testicular.

200 vasectomias sin bisturi y sin puntos

El dia de ayer, realice la cirugia numero 200, con esta nueva tecnica de vasectomia sin bisturi y sin cortes. La verdad, es que es una tecnica que me ha traido muchas satisfacciones, no encontrando hasta el momento ningun fracaso en la tecnica, y una recuperacion inmediata (de solo horas) en 199 de los pacientes.

En esta técnica, realizada bajo anestesia local, con solo 1 a 2 cc de xilocaina, el paciente se puede ir de alta, luego de 15 minutos de realizada la cirugía y puede rehacer su vida normal en solo 12 horas. el sangrado es casi nulo y el dolor también lo es, debido a la incision de solo 4 mm que usamos para dicho procedimiento.

El tiempo operatorio promedio ha sido de 15 minutos, y la tasa de infecciones ha sido del 0%.

Espero poder publicar mis resultados pronto en el congreso de urologia.

Enucleacion de Prostata con Green Light HPS

Uno de los limitantes de esta maravillosa tecnologia del laser verde HPS, es el elevado costo de las fibras laser, lo cual se vuelve un problema para prostatas de gran tamaño, que si bien pueden ser vaporizadas, requieren de una decisión muy importante, o NO vaporizo toda la prostata y solo realizo un tunel, que le permita orinar bien al paciente o gasto una gran cantidad de fibras, que me obliga a elevar dramaticamente el precio ( y muchas veces volver inalcanzable el costo). La solucion llego luego de conocer que el Dr. Gomez Sancha, habia podido enuclear una prostata (como se hace con el dedo cuando uno opera una cirugia abierta), pero en vez de usar el dedo, uso el laser para enuclear la prostata.

Todavia no hay un video publicado, pero el dia viernes, tenia un paciente de 64 años, que venia de una bella ciudad del Sur del Peru (Arequipa). El paciente tenia un problema cardiaco y diabetes mellitus compensada, ademas de no poder orinar por lo que se encontraba con Sonda hace un mes (un tubito que se introduce por el pene del varon para que pueda orinar). Al examinar los datos del paciente, me encontre con una prostata de 165 gramos y un gran lobulo medio. Usualmente, este tratamiento con el laser, me implicaria un gran consumo de energia (1000000 de Joules o unas 4 a 5 fibras), asi que replantee el tratamiento y utilice esta tecnica.

Procedi a enuclear todo el lobulo medio de la prostata con el green light HPS, cambiando la forma en que se mueve la fibra laser, lo que me permitia no solo vaporizar , sino tambien CORTAR SIN SANGRADO (debido a las propiedades del laser verde) y ENUCLEAR la prostata. Fue muy emocionante y RAPIDO. Luego con solo dos fibras pude terminar la cirugia y vaporizar el tejido remanente.

El paciente, fue dado de alta , al dia siguiente, sin sonda, sin sangrado y sin dolor. Un EXITO.

Nuevas Experiencias en el Laser verde HPS (greenlight HPS 120W)

El dia de ayer, solo opere un paciente con el nuevo sistema Greenlight HPS, una prostata de 55 gramos, en un paciente que estuvo en tratamiento por varios años con Tamsulosina y Finasteride, sin embargo ya deseaba olvidarse de dicho problema. Esta cirugia , cada vez mas facil de realizar, se hizo en 37 minutos con un consumo de 217000 Joules, con un sangrado insignificante y una recuperacion muy rapida. Justo el dia de hoy, antes del alta, mientras conversaba con el paciente, me comento que se iba a realizar dicho procedimiento en Estados Unidos, pero al final, decidio hacerlo en Lima, debido a que era la misma Tecnologia. Ademas, la poblacion que se viene tratando en Lima, es de prostatas de una tamaño muy superior al que se tratan en otros paises, por lo que uno aprende a optimizar el tratamiento y retirar la mayor cantidad de tejido prostatico (el objetivo siempre es retirar todo el adenoma de prostata) en el menor tiempo posible.

Acontinuacion enumero los servicios de Urologia mas importantes de Estados Unidos y sus tratamientos en sus paginas web, para el crecimiento prostatico.


Mejores Servicios de Urologia en Estados Unidos.

http://health.usnews.com/health/best-hospitals/urology-hospital-rankings/

1. Jonh Hopkins Hospital. RTU P, Holmium, greenlight HPS

2. Cleveland Clinic. No realiza tratamientos de Hiperplasia Prostatica Benigna.

3. Mayo Clinic. Terapia: Greenlight HPS

4. Ronald Reagan UCLA Medical Center, Los Angeles. Terapia: Greenlight HPS y Termoterapia.

5. University of California. No ofrecen tratamiento para Hiperplasia Prostatica Benigna.

6. Duke University Medical Center. No ofrecen tratamiento para Hiperplasia Prostatica Benigna.

7. New York Presbyterian University Hospital Of Columbia ando Cornell. Green Light HPS.

8. Memorial Sloan Keattering Cancer Center. No tratan Hiperplasia Prostatica Benigna.

9. MD Anderson Cancer Center. No tratan Hiperplasia Prostatica Benigna.

10. Vanderbilt University Medical Center. Holmium Laser.

11. Massachusetts General Hospital. Greenlight HPS.

12. Pennsylvania Hospital. Greenlight HPS.

Conclusion: De los doce mejores servicios de Urologia de Estados Unidos, 6 de ellos usan el sistema que utiliza el Centro de Urologia Avanzada de Lima, 2 usan el Holmium laser, 5 de ellos, no tratan el crecimiento prostatico benigno, posiblemente, por que solo se dedican a tratar cirugias de mayor complejidad.

Entrevista RPP , Sabado 22 de Agosto

El dia de hoy navegando por la Internet, entontre que la entrevista del día Sábado 22 de Agosto, habia sigo colgada en la pagina Web de Radioprogramas. El link de la pagina Web es : http://radio.rpp.com.pe/masalladelascanas/el-laser-verde-hps-y-la-operacion-de-prostata-sin-riesgos/.

Durante la entrevista conversamos sobre los factores de Riesgo, para el crecimiento de la prostata, como evitar su crecimiento y cuales son las opciones terapeuticas existentes, desde la cirugia abierta, la cirugia endoscopica (raspado de la prostata), la vaporizacion con laser verde y la Vaporizacion con el laser verde de alto rendimiento (Laser verde HPS). Esta ultima tecnica, que permite sacar hasta 3 veces mas tejido que el anterior laser verde y que practicamente tiene complicaciones tan bajas, como tomar una pastilla.

Urodinamia, NeuroUrologia y Urologia Femenina

El Sabado pasado, tuve la gran suerte y oportunidad junto con otros colegas Urologos, de pasar una mañana con el Dr. Humberto Chiang de Chile, uno de los medicos urologos mas reconocidos en el manejo de las cistitis cronicas, dolor pelvico cronico, incontinencia urinaria y vejiga hiperactiva.

El motivo de la reunion fue el entrenamiento para una nueva maquina de Urodinamia adquirida en el Hospital donde yo laboro, la que nos permitira nuevamente afinar los diagnosticos urologicos en este tipo de enfermedades. Ademas fue una excelente oportunidad para aclarar y compartir diversos tratamientos para vejigas acontractiles, vejigas hiperactivas, vejigas hipersensitivas, sindromes miofaciales, cistitis cronicas e intersticiales, disinergias esfinter liso y estriado, pseudodisinergias vesico esfinterianas y vejiga neurogenica no neurogenica.

Compartimos experiencias en el uso del Botox, PC urgente, terapias conductuales y fisioterapia para piso pelvico, etc.





En fin una mañana muy productiva en conocimientos para mejorar el tratamiento de este tipo de enfermedades y una razon mayor para usar la urodinamia (bien hecha por supuesto) en el manejo de estas patologias.

Entrevista en Radio Capital

Luego de una semana muy agitada, por fin tengo tiempo de compartir algunas experiencias de esta semana. Hace 3 días fui entrevistado en Radio Capital, donde llegamos a tratar el tema de Disfuncion Sexual Eréctil y Cáncer de Próstata. Tratamos Ademas las diferentes modalidades de tratamiento del cáncer de próstata, con la Prostatectomia radical abierta o laparoscopica, la radioterapia conformacional y la Braquiterapia. Conversamos a su vez, la necesidad del Tacto rectal, como parte del examen OLBIGATORIO, para el despistaje de Cancer de Prostata y no solo el PSA como muchos varones piensan.

Entrevista en TV Peru

La semana pasada, fui invitado por el Canal de Estado para comentar sobre esta nueva tecnologia, del laser verde HPS (green light HPS). Fue un momento interesante y donde tuve la oportunidad de expresar todas las bondades de esta nueva tecnica. Ademas, pudimos explicar las alternativas quirurgicas que se brindan para el manejo del cancer de Prostata, mediante cirugia convencional (Prostatectomia Radical Retropubica), cirugia laparoscopica (prostatectomia radical extraperitoneal laparoscopica), radioterapia conformacional y Braquiterapia, todos ellos brindados en el Instituto Oncologico de Lima, donde laboro.




Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima (CUAL)
Instituto Oncologico de Lima (IOL)

Capacidad de Vaporizacion del Laser KTP y HPS

El dia de ayer, se acerco al Centro de Urologia Avanzada un paciente con una prostata de 68 gramos, un PSA de 0.97 y al examen tenia una prostata de 4 x 5 cm. El paciente venia por que deseaba una cirugia laser y me pidio le mostrara un video de las cirugias laser. Le mostre algunos videos y luego de eso, el paciente me dijo si tenia algun video del otro laser (Green light KTP) y como no tenia, resolvi buscarlo en Youtube. Grande fue mi sorpresa al ver la gran diferencia en la capacidad de vaporizacion de ambos laser verde. Aca dejo dos videos para que noten ustedes mismos la diferencia.



Aca, se ve, una vaporizacion realizada por el Dr. Gomez Sancha, en el instituto de Cirugia y Urologia Avanzada (ICUA). Como se ve en el video la velocidad de vaporizacion es bastante lenta, a pesar que la prostata es bastante pequeña (44 gramos).



En este segundo video , tambien del Dr. Gomez Sancha, se aprecia una vaporizacion de una prostata de 100 gramos, con el laser verde KTP, notece, la gran dificultad y lentitud con la que logra avanzar , a pesar de ser uno de los mejores o el mejor urologo en esta tecnica en el mundo.





En este tercer video, se ve una prostata de 60 gramos, tratada ahora con el laser verde HPS, notece la tremenda velocidad y facilidad con la que se realiza el procedimiento, que permite vaporizar una mayor cantidad de tejido prostatico y por tanto menor probabilidad que esa prostata vuelva a crecer en el futuro.



Finalmente, este cuarto video muestra una prostata de 130 gramos, con la cual, muchos urologos, le dicen a su paciente que solo puede ser operado por cirugia abierta, sin embargo, como se aprecia aca, es posible operar esta prostata con laser sin ningun problema.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Diferencias entre el Laser verde HPS y KTP

Actualmente hay en pais dos equipos de laser verde en uso constante en el pais, un GreenLight HPS y un Green Laser KTP y bueno surge la pregunta obvia y que he tratare de responder de la manera mas objetiva posible, basada en toda la evidencia cientifica publicada, Que diferecia hay entre el laser verde HPS o de segunda generacion y el Laser verde KTP o de primera generacion?.

Laser Verde HPS
1. Potencia: 120 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Elevada.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Poca Divergencia y mayor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde HPS a solo 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% superior.
5. Tiempo operatorio: Menor al KTP laser.
6. Vaporiza y Coagula.
7. Se pueden vaporizar prostatas mayores de 100 gramos en un solo acto operatorio.
8. Mayor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica menor coagulacion en dicha area y por tanto menor tejido necrotico y menor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Menor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo (siempre que se realice bien la cirugia). Muchas veces en el caso de prostatas grandes, puede ser necesario 2 , 3 o hasta 4 fibras para retirar la totalidad del tejido prostatico.



Laser Verde KTP
1. Potencia: 80 Watts.
2. Eficiencia de Vaporizacion: Media.
3. Divergencia del rayo (capacidad de que no se aproveche el 100% de la energia): Mayor Divergencia y menor aprovechamiento de la energia.
4. Eficacia del laser verde KTP a 80W (voltaje maximo del laser verde KTP, pero solo 2/3 de la energia del HPS) es 115% inferior.
5. Tiempo operatorio: Mayor que el HPS Laser.
6. Solo Vaporiza. No coagula en caso de sangrado arterial, sera necesario otro tipo de instrumentacion para controlar el sangrado o se tendra que reinciar la maquina y reprogramar la onda, para que pueda coagular, lo que demandara un tiempo en donde el paciente seguira sangrando.
7. No se recomienda para prostatas mayores de 100 gramos, en un acto operatorio. Se necesitara mas de una cirugia para poder retirar una prostata de 100 gramos.
8. Menor eficacia en la vaporizacion por area de trabajo, implica mayor coagulacion en dicha area y por tanto mayor tejido necrotico y mayor disuria (ardor al orinar) luego de la cirugia.
9. Mayor tasa de fracasos (prostata que vuelve a crecer) a largo plazo.




La eficacia de la vaporizacion no se pierde a pesar de que el laser esta mas lejos del tejido. A la misma distancia, y a la misma potencia, el laser verde HPS es mucho mas eficaz que el laser verde KTP.



El efecto del laser verde HPS, solo se dispersa 0.2 mm mas alla de la luz, lo cual genera una menor coagulacion, respecto al laser KTP, cuya luz se dispersa casi el doble, lo que genera una perdida de su potencia, su eficacia, y una mayor coagulacion que a su vez genera mayor disuria (ardor al orinar), en el paciente.







Fuentes:
http://www.greenlighthps.es/pdf/600136-01B.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18937595




Green Light HPS (por sus iniciales High Performance System o Sistema de Alto rendimiento).


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima.

Gomez Sancha en Lima

Bueno, ya paso una de las semanas mas movidas del año, no solo por la venida del Dr. Gomez Sancha (quien resulto ser un excelente ... y muy exigente maestro y consejero), sino tambien por varias cirugias y entrevistas que tuvieron que ser realizadas durante la semana.

Se operaron 6 pacientes con el Dr. Gomez Sancha, y fue una excelente oportunidad para mejorar la tecnica y descubrir como optimizar mucho mas, la tecnica operatoria. Descubri como abordar con mayor facilidad prostatas de gran tamaño y como enuclear prostatas con el green Light. La verdad que fue una experiencia completa el conocer al Doctor Gomez Sancha, no solo por su increible habilidad y velocidad con el Green Light HPS, sino por su sencillez (admirable!!!) y su vision, que me incentivan a mejorar y perfeccionar mi compromiso con los pacientes y con el Centro de urologia Avanzada de Lima.



El Doctor Gomez Sancha, en plena cirugia con el Green Light HPS, el mejor equipo, y el mejor cirujano. El equipo es mucho mejor que el antiguo Green Light PVP.




Utilizando una maravilla de la tecnologia. El Green Light HPS, tiene una capacidad impresionante de vaporizar la prostata, mucho mayor que el Green Light PVP, con una tasa de vaporizacion optima y sin los riesgos de lesionar organos vecinos, con un excesivo corte.


















Fue todo un honor y una leccion el disfrutar la presencia del Dr. Gomez Sancha. Los siguientes pacientes que opere con el Green Light HPS, se veran beneficiados por todos aquellos conocimientos adquiridos.

Una felicitacion de American Medical System (AMS) y Uromed

AMS y Uromed (productores de Green Light HPS y su representante en el Peru), publicaron el dia de hoy la felicitacion por la adquisicion del Laser verde HPS de ultima generacion... Solo que con un pequeño error ortografico. De todas maneras, muchas gracias por el Detalle.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo
Especialista en Fotovaporizacion Prostatica HPS.

Clinica P.L. Tezza.
Clinica Santa Teresa
Instituto Oncologico de Lima
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Centro de Reproduccion Humana de Lima (NACER)

Urologia Oncologica, Cancer de Prostata

Hace un par de dias, recibi una llamada un poco extraña. Un paciente me preguntaba si sabia tratar el Cancer de Prostata o si sabia algo de cancer de Urologia. Tal vez la culpa sea mia, por dedicarme a publicar cosas menos frecuentes y no algo tan comun como el cancer... Finalmente, respondi que si, pues es uno de los temas que mas me apasiona y a la vez me preocupa, debido a la alta responsabilidad que uno tiene con el paciente. El operar bien un paciente es fundamental para el tratamiento del cancer renal, de pelvis renal y de prostata localizado, pero no lo es todo y diria que es solo el 50% del tratamiento. Es necesario un seguimiento riguroso del paciente con terapias complementarias en el momento exacto y la cantidad exacta para optimizar el tratamiento.

Solo algunos ejemplos, una buena reseccion endoscopica de un cancer de vejiga, no sirve de nada si no es seguida rigurosamente de una quimioterapia intravesical con Mitomicina, Adriamicina o BCG segun sea el tipo de cancer. Otro ejemplo es el cancer de prostata avanzado, donde se cree que el tratamiento es solo sacar los testiculos, darte unas pastillas tres veces al dia y pedirles PSA cada 3 meses??? Acaso no saben de todas las consecuencias que el retiro de los testiculos ocasiona en los varones?, osteoporosis, arterioesclerosis, bochornos, etc... Hay que prevenir todas estas consecuencias que merman la calidad de vida de la persona. Como estos ejemplos hay muchos e ire hablando de cada tipo de cancer urologico en los proximos dias.

La llegada del Maestro

Una de las razones por la que me inicie en el deseo de realizar las fotovaporizaciones prostaticas y de convencerme de sus bondades fueron los articulos y videos publicados constantemente por el Dr. Gomez Sancha (www.drgomezsancha.blogspot.com), considerado uno de los mejores en esta tecnica en el Mundo. La verdad, nunca pense que lo conoceria a pesar de mis dos intentos frustros de conocerlo en Barcelona (congreso de la confederacion americana de Urologia) y Chicago (Congreso de la Asociacion Americana de Urologia). Bueno, esta semana que viene, gracias a AMS y Uromed (compañia que produce el green light HPS y su representante en el Peru) vendra a Lima, el Dr. Gomez Sancha y tendre la oportunidad junto con el resto de mi equipo del Centro de Urologia Avanzada de Lima, de operar varios pacientes y aprender mas de su depurada tecnica con el green light HPS. El Martes 16 tenemos 6 pacientes que seran operados por nosotros, con prostatas desde 43 gramos la mas pequeña hasta 148 gramos la mas grande. Sera una experiencia Unica !!!

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
jsaldanag@gmail.com

Enamorado del Laser Verde HPS

Hoy nuevamente, el laser Verde HPS, me demostro por que es tan superior al laser verde PVP. Simplemente el dia de hoy tuve la oportunidad de vaporizar una prostata de 158.9 gramos por ecografia. La verdad al inicio, pense que no seria posible, pero con paciencia y con la gran ventaja de la AUSENCIA de sangrado, me permitieron Vaporizar una prostata de dimenciones asombrosas. Si bien el tiempo de operatorio fue de 98 minutos, valio la pena ya que el paciente en vez de pasar una semana hospitalizado, lo hara 12 horas, y en vez de esperar 12 semanas para recuperarse lo hara en una semana.

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima

El Adios de La Cirugia Abierta de Prostata

Esta semana, luego de recuperarme de un problema de salud, reinicie el mis cirugias con el Laser verde (green light HPS) y quede totalmente convencido de mi nuevo equipo. El primer paciente que opere era un paciente de 64 años con un PSA en 1.5 y una prostata de 130 gramos (casi un 600% mas grande que una prostata normal). El paciente miccionaba con gran dificultad y los sintomas que presentaba era muy severos con un flujo urinario casi nulo. Inicialmente, por las dimensiones plantee la posibilidad de una cirugia abierta o una RTU con un trocar suprapubico, pero el paciente deseaba una cirugia por LASER VERDE, debido a su necesidad de seguir trabajando lo antes posible.

Iniciamos la cirugia y la prostata era de verdad inmensa con un gran lobulo medio que obstruia casi el 95% de la luz uretral. Luego de 82 minutos de cirugia, logramos eliminar el tejido prostatico y dejar una celda prostatica vacia. Se le coloco al paciente una sonda foley por 8 horas, luego del cual fue retirada. Al dia siguiente, el paciente estaba asintomatico, persistiendo solo un poco de ardor al orinar, que desaparecio en las siguientes horas al control.

Actualmente el paciente se encuentra fuera de lima, luego de 5 dias de la cirugia. Asintomatico y espera la proxima semana regresar a su vida habitual, ya sin los problemas prostaticos.

Luego de esta grata experiencia estoy convencido, que pasar por la tortura de una cirugia abierta, con el gran sangrado que implica, el dolor prolongado que implica y las elevadas tasas de complicaciones de la cirugia abierta comparadas con el laser, pronto seran parte del pasado.

Esta semana tendremos cuatro pacientes mas, espero poder tener un video, para mostrarles lo maravilloso de este equipo.

estas semanas, son muy agitadas, por el Lanzamiento del Laser verde HPS. Luego de presentarme en varias radios (Radioprogramas, Miraflores, San Borja, etc), me toco presentarme en television, que la verdad es muy diferente por dentro que por fuera. Una experiencia diferente.

Una Maravilla, Laser Verde para Cirugia Prostatica

La semana pasada fue una semana muy estresante, por fin empezamos a usar el Laser Verde HPS, para la fotovaporizacion de la prostata. La eleccion de este equipo por el centro, llevo un largo tiempo y una gran investigacion, buscando la mejor tecnologia disponible en el Mundo para la cirugia prostatica. Dentro de nuestra investigacion buscamos el Revolix, el Green Laser normal y Green Laser HPS, Holmium Laser, Yag Laser y Turium Laser, todas ellas muy buenas tecnologias con varias caracteristicas a favor y contra.

Resultado de dicha investigacion resolvimos la compra del Laser Verde HPS (La version MUY mejorada del Laser Verde KTP, que actualmente hay un equipo en nuestro pais). La diferencia entre el laser verde KTP y el laser verde HPS, es su mayor longitud de onda, que permite una fotovaporizacion impresionantemente rapida y segura del tejido prostatico, sin sangrado y con una recuperacion INCREIBLE del paciente. Los pacientes operados en la Clinica, fueron dados de alta el mismo dia, sin sonda foley y sin sangrado. El promedio de estancia hospitalaria fue de 12 horas.

Los pacientes sometidos al procedimiento, son generalmente, varones que aun laboran que no desean descuidar su trabajo, en donde pueden un sabado operarse y el lunes ir a trabajar... Impresionante, considerando que cuando yo me formaba la cirugia abierta era el tratamiento de eleccion que dejaba al paciente con descanso medico por 3 meses y con elevados riesgos de sangrado, con las 12 horas de la cirugia con LASER HPS.

Otra ventaja del Laser, es para pacientes delicados, pacientes mayores, con alto riesgo de complicaciones y que no pueden permanecer mucho tiempo en sala de operaciones y que no pueden sangrar. Tambien en pacientes sometidos a cirugia cardiaca o que tomas Warfarina, por que este laser evita cualquier tipo de sangrado.

Riñon Poliquistico y Tratamiento Laparoscopico

El riñon poliquistico, es una enfermedad congenita, cuyo final ineludible, es la perdida de ambos riñones de una manera progresiva. El daño renal, se produce debido al efecto mecanico de los quistes que comprimen el parenquima renal. Si bien el tratamiento sera finalmente el transplante renal, este puede ser retrasado temporalmente, mediante el uso de la laparoscopia. El objetivo de este tratamiento, es descomprimir la mayor cantidad de quistes, para retardar la destruccion del paquenquima renal a manos de los quistes renales. Si bien la sobrevida es muy variable de paciente a paciente, la laparospia puede retrasar el momento, en el que el paciente puede necesitar el transplante renal.

Cistitis Intesticial o Cistitis cronica o Trigonitis ?

Consecuencia del Internet y del exceso de informacion que flota en la internet (muchas de ellas no muy verdaderas), llegan conmigo, pacientes con sintomas urinarios severos (irritativos por lo general) que sienten que el mundo se les viene abajo, por que les han dicho o creen tener cistitis intersticial. Hay miles de foros de personas con cistitis intersticial, que cuentan sus lamentos, pero... cuantas de ellas o ellos son verdaderamente cistitis intersticial y cuantas de ellas son cistitis cronicas o cervicotrigonitis que si tienen curacion???. Los sintomas, si bien parecidos, con mucha paciencia, una buena cistoscopia y tal vez una biopsia vesical puedes ser diferenciados, pero el tratamiento, no tiene nada de parecido, pues mientras en la cistitis intersticial, el objetivo es controlar la enfermedad, en el caso de la cistitis cronica, el objetivo del tratamiento es la curacion de la enfermedad. Voy a editar unos videos, para poder colocarlos en la web, y diferenciar ambas enfermedades.

Dr. Jorge Saldaña G.
Centro de urologia Avanzada de Lima

Prostatitis cronica y Cancer de Prostata. Existe una relacion entre ambas enfermedades?

Una pregunta, muy comun en la consulta de los pacientes con prostatitis cronica, es que si esta enfermedad puede degenerar en cancer de Prostata.

Para responder a esta pregunta, realice una busqueda sistematica de la literatura, no en Google ni Yahoo, sino en PubMed (base americana de las principales revistas cientificas) y Embase (base Europea de datos). Encontre 18 articulos que hacian referencia al tema, solo en los ultimos tres años. De ellos 5 referian la total ausencia de relacion entre la prostatitis cronica y el cancer de prostata, 8 encontraban una evidencia muy vaga de relacion entre ambas enfermedades y lo expresaban como : No parece haber, relacion entre el cancer de prostata y la prostatitis. 2 articulos referian lo contrario: parece haber una relacion entre el cancer de prostata y prostatitis y finalmente 3 de ellos referian que si existia una relacion entre ambas enfermedades. Lo que si fue comun a todos los trabajos, era que todos recomendaban mayores trabajos epidemiologicos, para poder llegar a una verdad mas certera.

En mi caso, hasta ahora no he encontrado evidencia lo suficientemente fuerte para poder afirmar que la prostatitis aumenta de manera estadisticamente significativa el riesgo de cancer de Prostata.

Malformaciones en el Pene I. Pene Curvo

Las malformaciones en el Pene son patologias no muy frecuentes, pero que alteran en gran medida a la persona portadora de dichas patologias. Generalmente, los pacientes que tienen estas enfermedades, son personas jovenes, que en el despertar de su vida sexual, han tenido grandes problemas, para poder tener relaciones sexules. En mi experiencia, he llegado a tener hasta pacientes que estando casados, no han podido tener relaciones sexuales con su esposa. Los grados de Pene curvo son variables, llegando a existir desviaciones superiores a 90 grados.

 

La cirugia correctiva, consiste en la correccion de la longitud de ambos cuerpos cavernosos, para asi, lograr el alineamiento del Pene de manera uniforme.

 

Espero tener pronto la autorizacion de mi ultimo paciente, para poder colgar algunas imagenes de la cirugia.