Ondas de Choque : RENOVA para la Disfuncion Eréctil e Impotencia


La semana pasada completamos los primeros 200 pacientes tratados totalmente o parcialmente con RENOVA, una tecnologia para restaurar la funcion sexual en pacientes que POR LA BUENA VIDA (mucha grasa, mucho colesterol, cigarro y poco ejercicio) han perdido la adecuada circulacion sanguinea en el PENE.




El Sildenafilo (VIAGRA), Cialis, Levitra, son pastillas, que FUERZAN temporalmente el ingreso de sangre al PENE del varon, pero no limpian las arterias tapadas por arterioesclerosis del PENE.

Las Ondas de Choque del RENOVA, logran limpiar la ARTERIOESCLEROSIS y generar nuevos vasos sanguineos en el PENE, para mejorar la circulacion sanguinea del pene (algo asi como un REJUVENECIMIENTO DE LA FUNCION PENEANA).

De 200 pacientes tratados, el 88% mejoro enormemente su funcion sexual. De los 200 pacientes, 167 pacientes fueron tratados con RENOVA, pero 33 pacientes ademas del RENOVA recibieron tratamientos con Factores de crecimiento endotelial de sangre periferica y/o tratamientos con celulas madre mesenquimales (usado para los casos mas graves).

Es importante saber, que esta maquina funciona para los problemas arteriales, para problemas venosos (fuga venosa post traumatismo peneano), problemas neurologicos (post cirugia radical de prostata) o psicologicos (pacientes psicologicamente traumatizados o deprimidos).

Actualmente UROZEN, esta participando en un estudio a nivel mundial sobre las aplicaciones de las ondas de choque y celulas madre.

Cierto es que hay pacientes que no responden a las ondas de choque, cuando esto ocurre, El vacuum y las Prótesis Peneanas son una opción todavía usada. Las inyecciones, son controvertidas, por que su efecto es bueno a corto plazo, pero malo a largo plazo. ya que ocasiona una dependencia cada vez mayor a las inyecciones, ya que las mismas inyecciones, cada vez que son aplicadas, van destruyendo lentamente los vasos sanguineos, ya lastimados.

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Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
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PENEPLASTIA: VERDADES Y MENTIRAS, TIPOS Y OPCIONES.

AGRANDAMIENTO PENEANO. VERDADES Y MENTIRAS.


Hoy estuve repasando mi charla que dare este fin de semana en el congreso Latinoamericano de Medicina Estetica sobre Agrandamiento peneano y para coincidencia tuve oportunidad de ver a 5 pacientes en el transcurso del dia que venian a la consulta por este tema.



Es curiosa la cantidad de informacion que existe en internet del tema, algunas muy serias publicadas en revistas internacionales de primer nivel y otras.... en paginas menos serias que el periodico más sensacionalista que pudiera tener Latinoamerica.

Empecemos tratando de dar algunas cosas que me preguntan a menudo.

1. El pene crece hasta la pubertad, mediado por la genetica de uno (herencia y ADN) y el estimulo hormonal. Luego de la pubertad, Ninguna hormona o estimulante de hormona por pastilla, ampolla, gel o lo que sea funcionara.
2. OBVIAMENTE TODAS las pastillas que venden en internet, geles, cremas, unguentos, ampollas, spray, etc, etc, etc.... NO SIRVEN para nada, salvo volver milllonario a alguien por ahi que dista mucho de decir la verdad. NO EXISTE ninguna publicacion cientifica en el planeta que diga que esto hace crecer el miembro al menos una centesima de milimetro Emoticón wink.
3. La longitud del pene erecto, depende de dos globitos que se encuentran dentro del pene, llamados cuerpos cavernosos, que tienen una determinada elasticidad. La unica forma de hacer que el pene crezca es haciendo que este cuerpo cavernoso sea mas elastico.
4. Los ejercicios para alargar el pene, buscan desgarrar estos globitos llamados cuerpos cavernosos lo cual es muy peligroso, pues muchas veces pueden dañar los nervios erectores y causar serios problemas de ereccion. Los Vacuum no tienen demostrado su utlidad y finalmente los alargadores de pene por traccion continua, SI SIRVEN , pero sus beneficios estan exagerados en la publicidad del internet.
5. El ancho del pene, depende del ancho de estos mismos globitos, llamados cuerpos cavernosos y de la grasa , colageno y piel que lo rodea. Un verdadero engrosamiento implica ensanchar estos globitos, un ensanchamiento visual, se hace colocando ALGO debajo de la piel y por encima de los globitos.

MUCHOS ME PREGUNTAN, CUANTO CUESTA UNA CIRUGIA PARA ALARGAR Y ENGROSAR EL PENE.

La respuesta a esta pregunta es imposible. El costo podria variar desde 700 dolares hasta casi 12 mil dolares !!! segun el caso, desde un pene normal, donde solo es necesario hacer un minimo recorte ventral, hasta un micropene severo y enterrado, donde hay que hacer una verdadera peneplastia, con injerto de musculo del brazo, colocacion de una protesis dentro del pene, liposuccion de grasa y escrotoplastia , ademas de un engrosamiento con belladerm y engrosamiento de cuerpos cavernosos con pericardio. En el primer caso, hablamos de 45 min de cirugia y es ambulatoria, en el ultimo mas de 8 horas de cirugia con varios dias de internamiento.

Que es lo mas comun segun el caso, de arriba para abajo, son:

1. Liposuccion de grasa pre-pubica (si es regular grasa) vs Lipectomia (si es mucha grasa) en casos de pene enterrado.
2. Desplazamiento de cuerpo cavernosos hacia abajo y afuera con Y plastia en base del pene.
3. Corte del Ligamento suspensorio del Pene, lo mas usado por todos, y que SUPUESTAMENTE por si solo agranda el pene... Algo casi FALSO, pues si bien lo agranda en FLACIDEZ es casi imposible que lo agrande en ERECCION.
4. Alargamiento de cuerpos cavernosos con injerto de pericardio o Safena vs Laser.
5. Reduccion de escroto redundante en los casos necesarios.
6. Anclaje de la raiz del pene a la piel, es casos de pene transescrotal. El pene usualmente nace por encima del escroto, pero en algunos nace en medio del escroto, lo cual hace que el pene se vea mas chiquito. En estos casos es necesario reubicar el pene y el escroto.
7. Escrotoplastia en pene conspicuo.
8. Colocacion de implantes en la base del pene.

Como ven.... Muchas cosas y mas se pueden hacer para alargar el pene y obvio el que hacer se define en la consulta, al examinar al paciente. Lo usual es que un pene pueda crecer entre 1 a 4.5 cm, siendo el promedio en el caso de mis pacientes 3.1 cm . Solo una vez he tenido un paciente que crecio 5.2 cm, pero que su exito se debio a que era muy gordo y con la lipectomia (recorte de un rollo de grasa), gano como 2 cm. Asi que cuando un paciente me dice... Doc, quiero que tenga 6 cm mas, le digo simplemente q es imposible.

LUEGO.... ENGROSAR .... OTRA HISTORIA.

Para empezar en la medida de lo posible, trato de hacerlas por separado, por que el pene tiene una circulacion sanguinea que hace que con mucha facilidad se pueda complicar, asi que por la tranquilidad de mis coronarias, siempre trato de evitar cualquier riesgo de complicaciones, y la mejor manera es hacerlo por separado, aunque muchas veces, en los pacientes que vienen de fuera del PERU, hacemos las dos en conjunto, pero obligamos a que el paciente, todos los dias, venga a evaluarse en urozen.

Engrosar se puede hacer con:

1. GRASA de liposuccion: La ODIO, muchisimas complicaciones !!
2. GRASA post centrifugacion con o sin plasma rico en plaquetas, mucho mejor, pero se reabsorve un monton y de todas maneras tiene un riesgo de complicaciones.
3. Colgajo de Grasa: Mucho mejor, pero es una cirugia muy agresiva, por que requiere hacer un corte grande en la barriga, para obtener esta grasa. Ese corte no suele ser muy estetica.
4. Metacrilato: Es un polimero, COMO UNA silicona liquida , pero no lo es, que se coloca debajo de la piel. El problema es que es liquido y que con facilidad se puede mover y deformar el pene sino se maneja bien. Ademas de que el 50% se reabsorve.
5. Aquamid (poliacrilamida): es algo parecido a lo anterior, pero dura mas tiempo... el problema el mismo, se mueve !!!
6. Alloderm: algo asi como una piel artificial, es mucho mejor y se coloca debajo de la piel, es mucho mas duradero, no se moviliza tanto y va muy bien. Muy usado en Europa.
7. Belladerm: Mi favorito , es el mas usado en centros reconocidos de EEUU que cumplen todas las normativas, pues es lo mas cercano al tejido q esta por debajo de la piel del pene y tiene buen efecto a largo plazo.
8. Matriz de Acido Polilactico Co-glicolico: Algo tambien muy bueno, pero que lamentablemente no hay en latinoamerica. Muy usado en Europa oriental y ASIA.
9. Acido Hialuronico: Muy seguro, pero a los 6 meses desaparece.

Finalmente , el engrosamiento de Glande: se hace usualmente con injerto de grasa dentro del glande, no lo recomiendo mucho, por que no es la gran cosa, lo que aumenta.

En fin, cuando hablamos de engrosamiento, alargamiento ,etc... lo que hay que hacer es muy variado, es por eso que NO DOY COSTOS, pero si los invito para conversar de esto mucho mas en profundidad.

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CANCER DE PROSTATA, CHEQUEO O NO CHEQUEO, TENGAN CUIDADO !!!



CANCER DE PROSTATA...

NO SE DEBE BUSCAR? NO SE DEBE OPERAR???

POR FAVOR, TENGAN CUIDADO Emoticón frown

El dia de ayer lei un articulo publicado en el periodico mas prestigioso del PERU, donde uno de los oncologos que mas admiro publico un articulo sobre el CANCER DE PROSTATA. Este ARTICULO, junto con otros articulos que circulan por internet estan llevando a peligrosas actitudes por los pacientes como :





1. LA PROSTATA NO SE DEBE OPERAR : ERROR !!! La prostata tiene crecimientos benignos (HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA) y malignos (CANCER DE PROSTATA). Para darse una idea, comparemos esto con el utero de la mujer, el crecimiento benigno es como el MIOMA o FIBROMA y el maligno es el cancer de utero. SON DOS COSAS DIFERENTES !! . Este Articulo no hace referencia a esto, pero otros articulos mal interpretados de articulos parecidos, DAN A ENTENDER que ninguna PROSTATA DEBE SER OPERADA .... Los crecimientos benignos que hacen que alguien se levante 3, 4 o 5 veces en la noche, que hacen que se orine en los pantalones en la calle, que hacen que orine a cada rato de dia, que hacen que termine en emergencia sin poder orinar .... ESTOS PACIENTES SIN CANCER ... SI DEBEN OPERARSE !!! Y obvio... Si es con laser Holmium o Verde, mucho mejor.

2. NO HAY QUE CHEQUEARSE LA PROSTATA: Esto es MUCHO mas complejo de EXPLICAR, por que hay que JUGAR A SER DIOS para responderlo.

.... USUALMENTE (Pero no siempre), el cancer de prostata, crece lentamente , por lo que este cancer toma mas de 10 años en fastidiar a una persona.... Entonces, si un paciente vivira menos de 10 años, no deberia chequearse. FRIAMENTE , se supone que la mayoria muere a los 80 años Emoticón frown .... Entonces dicen... Mayores de 70 años ya no deberian chequearse ( Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;1:).... PERO COMO NOS ASEGURAMOS QUE NUESTRO PAPA no vivira mas años???

... Se ha demostrado que en personas que viven mas de 9 años, luego de diagnosticado el cancer de PROSTATA, la SOBREVIDA o SUPERVIVENCIA ES MAYOR.... Pongo, la referencia, por que no es una invención mia Emoticón wink ... Lancet. 2014 Dec 6;384(9959):2027-35. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60525-0. Epub 2014 Aug 6.
Screening and prostate cancer mortality: results of the European Randomised Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) at 13 years of follow-up. .....

3. EL CANCER NO DEBE OPERARSE: Este es otro dilema. Es verdad que hay tumores que suelen no se muy malos y otros si lo son... pero cual es cual?

El PSA ayuda... AVECES, La velocidad del PSA ayuda... AVECES, la biopsia ayuda .... AVECES !!! por que muchas veces se han pensado que hay pacientes que no son muy agresivos y terminaron siendolo o lo contrario... Por eso no siempre lo que dice la BIOPSIA es lo que se obtiene en el analisis de toda la prostata luego de una CIRUGIA .
J Urol. 2015 Aug 28. pii: S0022-5347(15)04707-2. doi: 10.1016/j.juro.2015.08.087. [Epub ahead of print]
Outcomes of active surveillance for the management of clinically localized prostate cancer in the prospective, multi-institutional Canary PASS cohort.

Es decir JUGAMOS NUEVAMENTE a SER DIOS... Si acertamos y el tumor no es muy agresivo, usualmente NO es necesario tratar a este paciente ... OJO, miren lo que escribo... USUALMENTE !!! No digo SIEMPRE. Es decir Nos arriesgamos...

4. HAY UN SOBRE DIAGNOSTICO y UN SOBRE TRATAMIENTO: ES VERDAD... Muchos pacientes tendran canceres insignificantes que no deberian buscarse y muchos pacientes pueden ser operados por gusto... pero esto no debe generalizarse peligrosamente. Si la persona tiene una alta probabilidad de vivir mas de 10 años, si tiene un PSA alto o un tumor palpable, debe considerarse buscar al tumor . Si la biopsia SUGIERE un tumor agresivo... Considere tratarlo, por que la probabilidad de que el cancer le gane es mucho mayor....

5. NO SE OPERE POR LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA CIRUGIA.

Para empezar aca, hay que ACLARAR dos cosas :

A. Las operaciones para tumores NO CANCEROSOS o tambien llamados BENIGNOS o HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA, son una cosa y las de Cancer son otra cosa. En los Tumores benignos lo que se saca es SOLO la parte central de la prostata y que tienen pequeñas posiblidades de complicaciones cuando son por cirugia abierta, muy pequeñas cuando es por el pene y se usa corriente electrica (raspado o RTU) y casi nulas cuando se usa tambien por el pene el Laser Verde, Diodo o Holmium.

B. La cirugia con laser NO ES para CURAR el cancer.

C. Las cirugias para el CANCER de PROSTATA, SI tienen riesgo de complicaciones como incontinencia o problemas de ereccion, Sin embargo, la cirugia ROBOTICA o LAPAROSCOPICA, han reducido las probabilidades de complicaciones en manos expertas. Ademas la RADIOTERAPIA ha mejorado y han aparecido nuevas tecnologias con minimos efectos secundarios como la CRIOTERAPIA o HIFU (disponible en PERU desde Enero del 2016) que permiten curar el cancer con minimos riesgos de incontinencia o impotencia.

CONCLUSIONES:

Si tienes MENOS De 40 años NO ES NECESARIO CHEQUEARTE.

Si tienes entre 40 a 55 años, es opcional, salvo que hayan antecedentes de riesgo.

Si tienes entre 55 a 70 años, se recomienda chequear anual o bianualmente dependiendo del Valor de PSA y si vas a vivir mas de 10 años.

Si tienes mas de 70 años, solo si te consideras muy longevo, te deberas chequear o si tienes un tumor palpable muy grosero.
JAMA Clinical Guidelines Synopsis | August 25, 2015
Prostate Cancer Screening

Si te diagnosticas DEBERAS decidir si operarlo o NO. Hay tecnologias que reducen el riesgo de complicaciones.

El riesgo potencial de obviar un chequeo, esta en el no diagnosticar potenciales cancer curativos, que van a disminuir el tiempo de vida de la persona.
J Urol. 2015 Aug 5. pii: S0022-5347(15)04508-5. doi: 10.1016/j.juro.2015.07.099. [Epub ahead of print]
Prostate Needle Biopsy Outcomes in the Era of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Against PSA-Based Screening.

Asi que por favor, no tomen a la ligera los problemas de la prostata.... Un gran error podria estar surgiendo....

Abrazos. 



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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CANCER DE TESTICULO, por que? que hacer? como tratar?

CANCER DE TESTICULO
El dia de hoy fue un dia donde tuve que operar un paciente con cáncer de próstata, una paciente con cáncer de vejiga y dos pacientes con CANCER DE TESTICULO.

Siempre hablo y seguiré hablando del Cáncer de próstata , pero del CANCER TESTICULAR, he hablado poco y creo que merece una mención aparte.

Para empezar , clásicamente siempre pensamos que el CANCER es una enfermedad de personas de edad avanzada, pero esto no es así, hay tumores, como los tumores hematológicos que se pueden presentar en niños (LINFOMAS, LEUCEMIAS, etc) y otros que se pueden presentar en personas jóvenes de entre 20 a 40 años, como el caso del CANCER DE TESTICULO. Por eso , el Cancer de Testículo es el CANCER MAS COMUN EN VARONES DE ENTRE 20 a 35 Años, pero que detectado a tiempo, mas del 95% de veces se CURA



POR QUE OCURRE?
Se le asocia a :
1. CRIPTORQUIDIA: Cuando los testículos no descienden de bebes. Señoras MAMAS !!, si su hijo no tiene los testiculos en la bolsita escrotal, esto debe ser tratado antes del año de edad !! No esperar hasta los 4, 5 o 20 años !!
2. DESARROLLO ANORMAL DE LOS TESTICULOS
3. ANTECEDENTES FAMILIARES (PADRE Y/O HERMANO)
4. INFECCION POR HIV (sobre todo, cuando están en el periodo de infección final o SIDA)
5. CANCER DE TESTICULO PREVIO EN EL OTRO TESTICULO (3 a 4% de personas con cancer de un testiculo y que fueron curadas, pueden hacer un cancer nuevo en el otro testiculo)
6. RAZA BLANCA (5 veces mas riesgo de hacer un cancer testicular)

En DUDA: Algunos dicen que infecciones muy fuertes o golpes muy fuertes en el testiculo , pueden asociarse a un cancer testicular, pero esto NO ha sido demostrado ni negado...

SINTOMAS:
1. MASA DURA Y MUCHAS VECES QUE NO DUELE EN LA BOLSA ESCROTAL.
2. RARA VEZ DOLOR TESTICULAR O EN EL VIENTRE BAJO.
3. RARA VEZ LIQUIDO EN EL ESCROTO.

DIAGNOSTICO:
1. EXAMEN DONDE SE PALPA EL TUMOR.
2. ECOGRAFIA TESTICULAR
3. PRUEBAS DE SANGRE ESPECIALES: Alfa feto proteina y Gonadotrofina Corionica Humana Beta (esta ultima es la prueba de embarazo, hecha en un hombre sirve para ver si se tiene un tipo de cancer de testiculo).

TRATAMIENTO INICIAL:
1. RETIRO TOTAL DEL TESTICULO ENFERMO. No se hacen biopsias para confirmar el CANCER , por que se puede diseminar a diferencia de el tumor de prostata donde si se puede hacer la biopsia. Para esto se hace un corte casi horizontal a nivel del abdomen bajo de unos 9 cm.

TIPOS:
Existen dos grandes SUB- tipos que crecen de manera diferente y por lo tanto deben ser tratados de manera diferente.

1. TIPO SEMINOMA: Son de crecimiento lento y suelen ir muy bien con RADIOTERAPIA , luego de retirado el testículo enfermo.

2. TIPO NO - SEMINOMA: Suelen crecer mas rapido y requieren QUIMIOTERAPIA. Existen muchos SUB- TIPOS: Coriocarcinoma, Carcinoma Embrional, Teratoma, Tumor de Saco Vitelino...

En Algunos casos, según análisis posteriores (tomografia, valores posteriores de los análisis de sangre, etc), puede ser necesario OTRA CIRUGIA, para retirar los GANGLIOS RETROPERITONEALES, una cirugia mucho mas grande y larga, que consiste a traves de un corte vertical de unos 30 cm o por LAPAROSCOPIA, en el retiro de los ganglios que podrían estar comprometidos por cancer.

OJO: Muchos tratamientos del cancer de testículo, generan infertilidad, por lo que se recomienda que las personas que tienen cancer de testiculo, congelen sus espermatozoides, si es que desean tener hijos a futuro.

OPCIONALMENTE: Un paciente que se le ha retirado un testiculo, puede OPTAR por colocarse una PROTESIS O IMPLANTE TESTICULAR, para que no se note, que se le ha retirado un testiculo.

FINALMENTE:
COMO PREVENIR? En realidad hay poco que hacer, pues esta asociado al gen numero 12 de nuestro cuerpo, pero puede ser detectado precozmente y por lo tanto curado con mucha facilidad si TODOS LOS VARONES NOS CHEQUEAMOS LOS TESTICULOS con cierta frecuencia y si notamos algo diferente, acudamos al UROLOGO CON PREMURA. Recordemos que hay otras causas de masas testiculares que no son cancer como:

1. quistes de epididimo.
2. espermatoceles
3. quistes de cordon espermatico.
4. infecciones testiculares o del epididimo.
5. tuberculosis testicular.
6. lipomas escrotales,

Por lo que es importante la opinion del urologo para distinguir esto de un CANCER TESTICULAR.

Abrazos y un buen dia !!!



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Hiperplasia benigna de Prostata , Insufiencia Renal Terminal y Dialisis

La semana que paso, fallecio uno de los pacientes que me enseño mas en la vida, un caballero, del que aprendi muchas cosas, un caballero acostumbrado a ganar, a vencer cualquier obstaculo, a ganar en los negocios y la vida.... Algo que me lleno en una profunda tristeza


Hace 3 años, conoci a Miguel (nombre falso), en UROZEN, poseia la prostata mas grande que habia visto en mi vida, con mas de 300 gramos (lo normal es 20 gramos, es decir 15 veces su tamaño !!!) y deseaba ser operado por mi persona. No obstante ademas de esta dificultad, el paciente estaba Anemico, debil, con una infeccion muy fuerte y una insuficiencia renal terminal que requeria dialisis y que el paciente se negaba a recibir consecuencia del problema de la prostata.
Un 4 de enero del 2012, ingrese a operarlo, y luego de 2 horas y media de cirugia, logramos convertir esos 300 gramos en 4 gramos.
Uno de los PEORES problemas de la prostata o su peor complicacion, si es que el paciente se niega a tratarse, es que la orina, regrese a los riñones y termine dañandolos de manera definitiva, algo que paso con Miguel, y que a la larga le significo la necesidad de dialisis y un debilitamiento progresivo que finalmente un dia de Agosto del 2015, su cuerpo no resistio y fallecio.
A lo largo de estos 3 años, Miguel me aconsejo, dada su amplia experiencia en los negocios pero sobretodo en la vida. Desayunamos muchas veces y vi como esta persona que admiraba tanto se iba apagando , producto de unos riñones inservibles, producto de haberse resistido tanto a verse con un urologo y producto de los miedos infundados al tacto rectal. Vi como un hombre que tenia todo , se apagaba por no operarse a tiempo de un problema prostatico, que ni siquiera era cancer, era algo benigno.... y eso... me llamo a la reflexion....
Ahora estamos en el siglo XXI, con equipos increibles y medicos increibles, porque tanto miedo a la prostata? por que morir o destruir su vida, por un miedo innecesario? Hoy existe un laser, para los que lo necesiten, como el Holmium (mi favorito) que puede retirar prostatas inmensas casi sin sangrado, casi sin complicaciones (no tengo ninguna complicacion significativa hace casi 4 años), sin problemas de ereccion ni incontinencia.
Extrañare mucho a este gran amigo, pero al resto, les pido, piérdanle el miedo a la prostata !!!
Que tengan un buen dia.


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TRIGONITIS, que es? por que ocurre? como se trata?

TRIGONITIS

Uno de los temas que más me gusta , es el dolor crónico pélvico del varón ( PSEUDO-PROSTATITIS) y de la mujer (CISTITIS CRÓNICA Y TRIGONITIS)
Estos nombres tal vez poco conocidos por muchos , son el dolor y el calvario de muchos hombres y mujeres en el PERÚ y el MUNDO.
Lo peor, es que son manejados pésimamente , pues no entienden el mecanismo bajo el cual se forman estas enfermedades y para muestra un botón ... LA TRIGONITIS.


La TRIGONITIS es una enfermedad en donde la mujer se presenta con ardor al orinar, orinar a cada rato de día y noche y dolor ... Mucho dolor. A simplemente muchos médicos generales, ginecólogos, médicos internistas y lamentablemente también algunos urólogos piensan que es una infección urinaria, pero de dan la sorpresa que no es así, al encontrarse con UROCULTIVOS ( examen de orina) que no muestran infecciones.
Que pasa acá? Por que parece que tienen infecciones pero los análisis no muestran nada? Pues ahí empieza lo maravilloso y complejo de este tema....
La TRIGONITIS es una enfermedad que se presenta casi siempre en mujeres renegonas, stresadas y sobre todo ANSIOSAS !!! Que mediante un mecanismo un poco complejo , logran dos cosas : primero una contracción sostenida del esfínter urinario ( válvula que se encuentra en este tubito llamado uretra y que impide que la orina se escape cuando uno no quiere orinar) pero que si no se abre cuando debe abrirse causa problemas y lo segundo es que hay una disminución de las defensas .
Estos problemas generan retención de orina y una eventual infección que lastima o lesiona la vejiga por dentro. Luego de esto , el cuerpo , responde de manera alocada a la lesión por que : producto de la retención hay un cambio de las células de la vejiga a células parecidas a las de la vagina ( metaplasia) y esto a su vez una especie de alergia del cuerpo a esta parte de la vejiga que se parece a la vagina mediado por unas células llamadas mastocitos
Toda esta alergia sobre el tejido dañado y con defensas bajas , empeora el problema .... Es como que quieres matar una mosca , y en vez del matamosca, usan una bomba atómica , .... Matas a la mosca pero dañas todo lo que rodea y el problema empera mas , dañando los nervios que empeoran el dolor que a su vez causan más ansiedad y estrés .... Y EL CIRCULO VUELVE A EMPEZAR.
Como ven esto no es una infección común y corriente .... Y su tratamiento es muy complejo ... Aveces necesito la ayuda de psicólogos, psiquiatras , rehabilitadores de piso pélvico ( para relajar los músculos) y otras es necesario operar para soltar estos músculos y quemar el tejido dañado ( algo así como podar un árbol) buscando que crezca tejido nuevo sano.
Es decir la próxima vez que vean a una chica , con rostro de sufrimiento , que orina entre 10 a 50 veces al día, que orina 5 a 20 veces en la noche, que para encerrada en casa , que perdió su trabajo y que todo el mundo le dice que su problema esta en la cabeza ( mientras piensan que esta loca) , díganle que le creen y que lo suyo se cura pero no con una Pastilla mágica, sino con un tratamiento integral que involucra hasta su manera de pensar y procesar la realidad para bajar su ansiedad !!!!
Saludos !!

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Cistitis intesticial: Curar es no solo pastillas, sino entender al ser humano, como tal.



Esta semana tuve la oportunidad de ir nuevamente a Dr. TV para ayudar en un nuevo caso dificil que el departamento de investigacion de Dr. TV me traía y para variar un nuevo caso que muchas veces es definido por muchos como incurable. 
Nuestra paciente, es una paciente que llega a mi llorando , con muchas cosas perdidas en su familia, en su trabajo y otras cosas mas, por la enfermedad y que se ha tratado con muchos urólogos, muchos de ellos, mayores y tal vez mas capacitados de yo.



Su enfermedad: Cistitis intersticial. Una enfermedad que puede ser la peor pesadilla para una mujer , con un dolor en el vientre bajo que ni el mas fuerte de los analgesicos lo soluciona, con un deseo de querer orinar tan fuerte que es imposible pensar en otra cosa que no sea el baño a cada instante....
Este caso me hizo reflexionar mucho... que hago yo para ser diferente, que hago yo, por que conmigo se curan, que hago yo? sino me considero ni el mas habil ni el mas instruido en el país.... y la respuesta la encontré días después mientras conversaba con un amigo... 
Me di cuenta, que lo mío no es solo dar pastillas, no es solo sra tome esto, sino que busco, mas... Sra. debe entender su problema, debe cavar dentro suyo y entender que le pasa, por que sino entiende usted lo que pasa, menos se curara del problema y para lograr esto, la única forma es : ESCUCHAR, COMPRENDER, ENTENDER y TRATAR al paciente , no como el paciente con un tumor renal, o el sr. de la próstata infectada o la sra de la vejiga que esta media loca.... 
Sera mi educacion jesuita, serán mis padres, serán diferentes experiencias que han pasado en mi vida, que me han hecho ser así, no lo se, pero si se que esto me ha dado la dicha de poder ayudar mas personas, mas alla de una simple consulta. 
Entender a cada persona que acude a mi, entender el por que de cada cosa, de cada síntoma, de cada molestia , de cada reacción, es sumamente importante para tratar al ser humano como lo es, un ser humano.
Así que ahora vamos a solucionar un nuevo problema y como siempre, solo, no lo puedo hacer... necesitare del terapista mental, psiquiatra, fisioterapista de piso pélvico, anestesiólogo y otros urólogos.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico - Urólogo
Cirugia Prostatica, Andrologia y Urologia Reconstructiva y Estetica.
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CRIPTORQUIDIA : Cuando los testiculos en el bebe no bajan.


Hace unos dias fui a visitar a un amigo medico que su esposa había dado a luz a un lindo NIÑO. Como todo padre, estaba muy emocionado pero también un poco preocupado por que sus testiculos no estaban en su lugar, es decir las bolitas no estaban en su bolsita o escroto. 
Como Urologo, cumpli con decirles que debían chequearlo a lo cual con gran tranquilidad y para mi intranquilidad respondieron.... El medico nos hay dicho que esperemos hasta los 2 años !!!
En 1997 cuando cursaba el 5to año de medicina los libros mencionaban efectivamente que cuando un niño tenia esta alteración, donde los testiculos no habían descendido y se habían quedado en la barriguita del niño, debía esperarse hasta los dos años para operarlo. El riesgo de operarlo después era de que pudieran tener cancer o quedar infertiles. 


Los años pasaron y esto que me enseñaron a mi , se demostró que no era verdad. Estudios actuales han demostrado que MAXIMO se puede esperar entre los 6 a 9 meses de edad para operar a un niño con una verdadera criptorquidia. 
La anestesia de ahora es extremadamente segura y es necesario que la madre entienda eso, por que muchas veces la madre no quiere operar a su hijo por el miedo a la anestesia... Miedo que puede llevar a su hijo a exponerlo a riesgos como:
1. Infertilidad.
2. Cancer de testiculo
3. Problemas de hormomas masculinas (hipogonadismo).
4. etc...
Sobre los TRATAMIENTOS:
1. OLVIDEN las hormonas o ampollas magicas... NO SIRVEN.
2. VER si hay otras alteraciones genitales, para descartar problemas geneticos mayores.
3. Se considera que a los 6 meses empieza el daño sobre las celulas germinales y a los 18 meses de nacido el daño esta completamente establecido.
4. La cirugia abierta o laparoscopica es el tratamiento de elección. 
Entonces la próxima vez, que tengas a un bebe... sin testiculos no esperen... al urólogo !!




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Impotencia sexual y Stress


El dia domingo, fui llamado de Radioprogramas TV para hablar de un tema un poco restringido.... La disfuncion eréctil y el Stress a propósito de la charla que dictamos el dia viernes en las instalaciones del laboratorio BAGO, sobre el mismo TEMA. 

Muchas veces, el hombre , como MACHO ALFA que es , se ríe de estos problemas y siempre dice.... YO ... JAMAS, eso es para otros. Pero lo que no sabemos que si en una reunión de personas de 35 años, al menos 2 a 3 de esas 10 personas ya tendran problemas de ereccion y si la reunión es de personas de 50 años, 5 a 6 de esas personas ya tendrán problemas de ereccion, aunque la mayoría de ellos lo NIEGUE. 

Los problemas de ereccion, suelen ser en las personas mayores,consecuencia de como han vivido, de lo que han comido y de la cantidad de actividad fisica que han hecho y que poco a poco han malogrado por la ARTERIOESCLEROSIS, estan arterias que dan la circunlacion sanguínea al pene, pero estos problemas pueden , en su condición de MACHO ALFA empeorar, si es que a este problema , que no quiere aceptar se le agrega el MIEDO.... MIEDO A FALLAR.... 

Imaginen un varon, que sabe que tiene un problema de ereccion, empieza a tener las relaciones sexuales y desde el inicio, esta pensando... en cualquier momento puedo FALLAR ... Eso genera tan ansiedad, que si su problema del 1 al 10 es 2, la ansiedad, nervios, etc... lo potencian a 6 o 7 , lo cual genera FRUSTRACION Y UNA PEOR ANSIEDAD para la siguiente vez... Es decir un problema orgánico, puede empeorar por el miedo a fallar o el miedo a la burla de la pareja.



Por otro lado, un joven de 15 o 20 años, también puede tener problemas de ereccion, que puede ser por un accidente.... Acá los chicos que se quieren agrandar el pene amarradose piedras o algo pesado al pene, o sino los populares conejos en el momento de las relaciones sexuales.... pero lo mas frecuente es .... El chico traumado por que una vez no funciono. 

Estadisticamente , nosotros los varones no somos maquinas, y al menos 1 de cada 30 veces, debemos fallar, ya sea por que estamos resfriados, malestar, problemas en casa, cansancio, etc.... y esto no debe generar problema alguno, pero si hay una burla de parte de la pareja o complejo de inferioridad de parte del propio paciente, este evento, puede generar tal nivel de estrés, que una persona puede quedar con este problema de manera constante. 

Lo ironico es que solo 5 de cada 100 personas con el problema, buscan solución , pero 99 de cada 100 casos se pueden curar. 

El tratamietno , puede ser desde psicoterapia, psiquiatría, rehabilitacion sexual, ondas de choque, celulas madre, etc, etc, etc.... Todo disponible en el PERU. 

Aca les dejo el link de la entrevista en RPP y el video. 



Video:
http://youtu.be/gs9YvgdUtVk









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MICROPENE, cuando es y cuando no lo es?

MICROPENE.

Hoy tuve 3 pacientes que vinieron por la misma consulta, Querian saber si lo que tenian era un MICROPENE.

Para empezar este post no va dedicado para los jóvenes o personas mayores que desean agrandar su pene, sino para las madres o padres con niños, que todavía no han llegado a la pubertad y que se encuetran preocupados o inseguros sobre el tamaño del pene de su hijo.

El Micropene, para empezar, se encuentra englobado dentro de un grupo de enfermedades llamadas PENE CONSPICUO. Este grupo puede deberse a 3 tipos de problemas:


1. PENE MUY PEQUEÑO PROPIAMENTE DICHO (MICROPENE). Definido como un pene de menos de 2 cm en un bebe, cuando el pene se encuentra estirado.

2. PENE SUMERGIDO y/o ATRAPADO: Debido a que por la presencia de una fimosis o por la presencia de un sobrecrecimiento del escroto, una hernia o la salida del pene, no por encima del escroto, sino por en medio del escroto, hace que un pene de tamaño normal, se vea mas pequeño.

3. PENE ESCONDIDO: Es cuando por gordura, la grasa hace desaparecer el pene, tipico de niños muy pero muy gorditos.

En el primer caso, es importante el chequeo del paciente. Muchas veces las madres me han reclamado, que por que les pido análisis a sus hijos, si ya están viendo el pene ... A lo cual respondo que el problema en el micropene verdadero es un problema a nivel HORMONAL (entre las hormonas que se producen en la cabeza y los testiculos). Su tratamiento es hormonal y suelen responder siempre y cuando NO HAYAN llegado a la pubertad. Nada puedo hacer si me llega un chico de 17 años, con este problema, siendo la única solución en este caso, una MICROCIRUGIA DE ALARGAMIENTO REAL (Una cirugía mucho mas compleja que el alargamiento clásico, que se le hace a los chicos que quieren alargar su pene unos centímetros , por motivos estéticos).
En el Segundo y Tercer caso, una cirugía reconstructiva es necesario , mediante la técnica de BORSELLINO MODIFICADA.




Finalmente ... la pregunta de siempre... y cuanto es el tamaño normal del pene ?

Un estudio publicado el mes pasado revelaba que el promedio es de 13.12 cm en ereccion. Si hay pacientes con penes mucho mayores que esto y que desean un agrandamiento, se debe descartar primero un Síndrome de DISMORFIA CORPORAL, donde la persona NUNCA esta contenta con lo que tiene. Si eso ocurre es importantisimo la visita al psicoterapeuta antes de cualquier cirugía.



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CANCER DE PROSTATA, un CASO DE EXITO y de ALEGRIA

Una de las cosas que mas me gusta de la medicina es ver la sonrisa de gente agradecida. Si bien esta sonrisa busco lograrla siempre, aveces por A, B o C motivos no la logro.

2 ejemplos claros, son los pasados en estos días, donde pude encontrarme en UROZEN, con la hermana de un paciente que opere de un CANCER DE PROSTATA en estadio inicial, que lo pudimos detectar precozmente por el nuevo equipo 4D de urozen para biopsias ecodirigicas y que se opero por LAPAROSCOPIA sin problemas. Este paciente y su familia estaban super felices de estar curados del CANCER. Por otro lado, una de las niñas mas bellas , también la vi el mismo dia en UROZEN. Ella fue a Dr. TV hace tres meses, por que orinaba 40 veces al dia y tenia infecciones a pesar de su corta edad y su mama lloraba por que su hija, había visitado varios urólogos sin encontrar cura. Mediante un examen de cistoscopia pediatrica y una evaluación NEURO-UROLOGICA en conjunto con una URODINAMIA, determinamos que su problema era el de una VEJIGA NEUROGENICA NO NEUROGENICA. Empezamos un tratamiento a base de terapias con electricidad (NEUROESTIMULACION PRE-TIBIAL) y junto con pastillas y un tratamiento a la mami, logramos lo que no se pudo en varios años... que orine normal. Mirar esa sonrisa ... Te quita cualquier problema de este mundo y te hace inmensamente feliz.





En fin... aveces también no logro arrancar esta sonrisa, pero nadie me quitara , el que lo siga intentando, una y otra vez.

Un abrazo fraterno.




Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Vasectomia Clasica vs Vasectomia sin Bisturi

El dia de viernes realice 1800 vasectomías sin bisturi. Por que he realizado tantas? por que los pacientes se las recomienda unos a otros de manera viral? acá les dejo los por que en un cuadro comparativo

Pero la vasectomia debe ser entendida antes de leer el cuadro:
1. LA vasectomia es cortar un tubito por donde pasan los espermatozoides de los testiculos a las vesículas seminales.
2. La vasectomia no implica sacar los testiculos.
3. La vasectomia no implica anular la función de los testiculos y por lo tanto, no implica anular el deseo sexual, la ereccion o la eyaculacion.
4. El semen es como un jugo de frutas, que tiene azúcar, fruta (nutrientes) y agua (disolvente). El azúcar son los espermatozoides que vienen de los testiculos, la fruta o nutrientes son la comida de los espermatozoides y que es necesaria para que tengan la suficiente fuerza o energia para llegar hasta el ovulo. Entendamos que la distancia que recorre un espermatozoide desde el área vaginal hasta el ovulo, seria la misma que ir desde El centro de lima hasta Tacna (necesitas comer para llegar). Estos nutrientes los da la PROSTATA, con el liquido PROSTATICO que es de un color bien blanco. Finalmente el disolvente (el agua por decirlo de alguna manera) es el liquido seminal. La sumatoria del liquido SEMINAL y PROSTATICO, representa el 90% del semen. Es decir el semen de un varón vasectomizado seria como un jugo de frutas sin azúcar, en volumen general, casi es imperceptible del diferencia.
5. La vasectomia no hace al hombre menos hombre.
6. La vasectomia te permite disfrutar tu vida sexual con tranquilidad después de tener hijos, sin arriesgar a tu pareja a los efectos indeseados de las hormonas en la mujer.
7. La vasectomia, puede ser revertida, pero solo por gente entrenada (somos hasta donde se, solo 4 personas en Lima, que lo hacemos, claro que puede haber mas gente que lo haga que no conozca).
8. La reversion va muy bien los primeros 10 años, regular hasta los 15 años, pésima luego de 20 años.
9. No es necesario congelar espermatozoides si te haces la vasectomia, pues siempre los espermatozoides estarán en el testiculo. Cuando quieras tener un hijo luego, sino quieres una reversión de vasectomía o vaso vasostomia, se puede hacer una aspiracion de espermatozoides y una fertilización in vitro.
10. Una vez hecha la vasectomía, el testiculo aumenta de tamaño ligeramente (muchas veces imperceptiblemente) y el mismo testiculo se da cuenta que esta a tope, y produce una hormona que se llama INHIBINA, la cual hace que el testiculo, ya no produzca mas espermatozoides, es por eso que el testiculo no crece descontroladamente hasta ser una papaya, luego de la vasectomía.
11. Luego de la vasectomia, todavía quedan en las vesículas seminales, lugar donde se almacenan los espermatozoides luego de salir del testiculo, en una cantidad similar a 1200 millones. Cada vez que eyaculamos eliminamos 30 a 50 millones, por lo que necesitamos al menos 30 o 40 eyaculaciones para estar seguros que hemos eliminado todos los espermatozoides en stock, almacenados en las vesículas seminales.
12. Por tanto una persona luego de la vasectomía, todavia puede tener hijos las primeras semanas, luego de realizarla. Para estar seguro que ya no puede tener mas hijos el paciente SIEMPRE debe hacerse un ESPERMATOGRAMA.
13. La vasectomia no tiene una tasa de éxito del 100% por 4 razones:
- error humano: se corta una vena en vez del conducto, usual en personas con poca experiencia.
- Impaciencia humana: No esperan los 3 meses para tener relaciones sin cuidado. Aveces en personas que no tienen muchas relaciones, el periodo puede aumentar hasta 4 o 5 meses.
- Variantes anatomicas: El conducto eyaculador no esta donde debería estar o la persona tiene un conducto accesorio (me ha pasado ya 3 veces).
- Mala suerte: Por factores no entendibles, el conducto cortado se vuelve a unir de manera espontánea , es decir es una reversion de vasectomía espontánea (nunca lo he visto, pero esta descrito en la literatura medica).
Bueno espero que estos tips ayuden. Abrazos



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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INFERTILIDAD MASCULINA: AZOOSPERMIA. QUE HACER? TRATAMIENTO.



INFERTILIDAD MASCULINA.
Hace unos meses decidi por motivos de salud, bajar de peso y entre las razones se encontraban el riesgo de diabetes e hipertensión que tenia, empezando a correr, entrenar basket y el gimnasio.
En el gimnasio conoci a una entrenadora, casada y que deseaba tener hijos hace un buen tiempo y se hacia ver por varios ginecólogos para tratar este problema. Un dia estaba triste por que en el examen que se hace para ver si un hombre puede tener hijos, se hizo un ESPERMATOGRAMA.

Este examen, mostraba que su esposo, no tenia ni un solo espermatozoide en el semen que eliminaba , lo que quería decir que NO TENDRIA HIJOS ??? , Pues la respuesta que aparentemente es que SI puede, pero no es fácil.

Cuando un varón tiene AZOOSPERMIA, es decir que no tiene ni un espermatozoide, lo primero que queremos saber es POR QUE !!!, por que de eso depende todo. Si quisiéramos enumerar las causas por las que un varón no elimina espermatozoides por el semen, tendríamos casi 100 causas !!! y con mas de 20 tipos de tratamientos según la causa.

Si queremos determinar las causas, tendremos 3 grandes grupos:

1. OBSTRUCTIVAS:

Es decir el testiculo produce espermatozoides, pero por alguna razón, el conducto por donde salen (los dos, el del derecho e izquierdo) estan obstruidos, como en las personas que se han hecho vasectomía, o post tuberculosis, post otras infecciones, post cirugía de hernia bilateral o quiste de epididimo bilateral, o congénito, por ausencia de conductos eyaculadores.

2. NO OBSTRUCTIVA por DETENCION en la PRODUCCION de ESPERMATOZOIDES: 

Anomalias en el Cromosoma Y, Sindrome Klinefelter, Inflamacion del testiculo post Parotiditis, RAdioterapia por Cancer cercano al testiculo, quimioterapia, torsion testicular. etc...

3. NO OBSTRUCTIVA por FALTA DE DESARROLLO TESTICULAR también llamado HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO: 

Se debe a problemas como el abuso de esteroides (para los musculosos que se automedican sin cuidado), tumores cerebrales o pituitaria, problemas congenitos como Kalman o Prader Willy.
Solo en un rato, tenemos muchas causas, y casi todas de una u otra manera tratables.... Así que la próxima vez que te digan... No puedo tener hijos... a pensarlo dos veces, por que si bien son tratamientos complejos y difíciles , no son imposibles.


Abrazos 


Dr. Jorge Saldaña Gallo
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Cancer de Vejiga: Por que ocurre y tratamiento

CANCER DE VEJIGA:

Frecuentemente se habla del cáncer de próstata , los chequeos que se deben hacer y se piensa que es la única enfermedad maligna que hay en la via urinaria, sin embargo hay otra enfermedad casi tan frecuente como el cáncer de próstata, que muchas veces pasa desapercibida ….. El CANCER DE VEJIGA. 

Hace unos días me encontré con un gran amigo de la universidad, quien tenia a su familiar con sangrados repetitivos a la hora de orinar sin una causa aparente. Inicialmente pensaban que eran infecciones urinarias o un calculo en la via urinaria (riñón, vejiga o algo por ahí) , pero no era eso, luego de realizar una cistoscopia flexible y ciertos estudios especiales para detectar el cancer de vejiga, pudimos confirmar que el señor, lo que tenia era un cancer... un cancer de vejiga.

La pregunta obvia era, no sabia que existía este Cancer , a lo que respondi… SI, es el segundo cáncer mas frecuente en urología, incluso mas frecuente que el cáncer de Riñon o de testículo. 

Cuando te topas con estos tumores, lo primero que quieres saber es si lo puedes curar o no, y haces mas estudios para ver que tan profundo es el cancer y si el cancer ya se disemino o no. También te toca clasificarlo en 3 grupos:

1. Inicial o superficial.
2. Profundo (mas o menos Avanzado).
3. Diseminado o avanzado, donde poco o nada puedes hacer. 

En el primer grupo, lo que se hace, es por via endoscopica, como el tumor esta en la superficie interna de la vejiga como si fuera una coliflor, a travez de un equipo que ingresa por donde uno orina, se va sacando el tumor , tratando siempre de sacarlo en su totalidad. 


En el segundo grupo, como ya no se puede sacar este tumor, por que ya se comporta como si fuera un iceberg , donde solo vas la punta del problema, ... El tratamiento es sacar toda la vejiga y alrededores, ... Es una cirugía muy larga , que la prefiero hacer por laparoscopia, por que el dolor es mucho menor y la recuperación es mas rápida ademas que en mi experiencia personal, me trae menos problemas y complicaciones con igual tasa de cura. 

En el tercer grupo, poco o nada podemos hacer

Este cáncer, es como la hierba mala en un jardín, empieza a crecer como si fuera una coliflor y es extremadamente difícil de erradicar del todo, por que , al igual que la hierba mala, aparentemente la hemos sacado toda, pero vuelve a aparecer con frecuencia. 

Es asi, que si alguna vez hemos tenido hierba mala en nuestro jardín, hemos visto que asi la saquemos de raíz, esta vuelve a crecer, viéndonos en la necesidad de colocar herbicidas para matar la hierba mala…. Aca es el tumor de vejiga es lo mismo… La cirugía endoscópica (a travez de la uretra por donde orinamos, sin corte en el abdomen) por si sola en las mejores manos no te da mas de un 60% de cura del cáncer, es necesario, luego de la cirugía entonces colocar ciertos liquidos (quimioterapia o inmunoterapia) dentro de la vejiga todas las semanas para matar las “semillas” que este cáncer pueda haber dejado. 

Es asi, que opere al famliiar de mi amigo, de 79 años un Lunes, la cirugía salio muy bien, pues usamos equipos e inmunofluorecencia que nos permiten visualizar el cancer mejor que nadie (usamos como un pigmento que se une a las celulas cancerosas, así podemos identificarlas todas y retirarlas), y al dia siguiente empezamos el tratamiento con inmunoterapia (que te aumenta la tasa de cura del 60% a casi 85%). 

Pero….

Por que ocurre?

El cáncer de Vejiga se asocia frecuentemente al TABAQUISMO, toxicidad a químicos, como de la pintura, arsénico, exceso de cloro, uso de sonda o catéter urinario por muchos meses, infecciones a repetición no tratadas y el antecedente genético. 

Asi, que la próxima vez que una persona orine sangre…. No piensen en solo una infección, puede haber algo mas. 

Saludos 



Dr. Jorge Saldaña Gallo
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