NUEVO LASER HOLMIUM VERSAPULSE


La cirugía prostatica es una de mis grandes pasiones últimamente, especialmente para las prostatas de gran tamaño. Recuerdo al iniciar mi entrenamiento como urologo ya hace 10 años, cuando aprendia la cirugia convencional (cirugia abierta o con corte) para luego aprender la Reseccion Transuretral de Prostata (RTU de prostata o raspado de la prostata) a traves del pene, que era ideal para prostatas de pequeño tamaño.

Sin embargo estas cirugias rara vez me dejaban contento e ingrese en mundo de la cirugia laser de prostata. El Greenlight HPS, fue el primer equipo que utilice, un equipo muy facil de aprender a usar, pero un poco dificil de perfeccionar (es facil manejar un carro pero llegar a manejarlo muy bien, demora un poco mas). Esta cirugia me trajo gratas satisfacciones para prostatas de poco volumen (menores de 50 gramos) y grandes decepciones para grandes de gran volumen, por lo que trabaje en desarrollar la tecnica del Dr. Gomez Sancha, llamada GREENLEP, que consiste en retirar enormes cantidades de tejido, de manera mas eficiente.


Curso de Cirugia Laser con el Dr. Gomez Sancha en Lima


Congreso Peruano de Urologia 2010.

Sin embargo, siempre he querido mejorar los resultados , por varios factores que ocurren en el greenlight debido a que en el green light el tejido residual es abundante en algunos casos. Es decir si bien la mejoría clinica es enorme , su efecto no dura mucho, sobre todo en prostatas de gran volumen.

Es asi que luego de un estudio riguroso de las tecnicas actuales, decidi incursionar con el Laser de Holmio o Laser HOLMIUM en ingles. La tecnica operatoria es mucho mas dificil de reproducir (y tal vez por eso , sea menos difundida que el Greenlight), pero sus resultados en cuanto a la reduccion de tejido prostatico son impresionantes y comparables a la cirugia abierta.

Basado en mis conocimientos de enucleacion con laser verde, viaje a Venezuela, a conocer a entrenarme con el Dr. Dicapua, excelente urologo y persona, con quien tuve la oportunidad de estar en varias cirugias de prostata bajo la tecnica HOLEP.



Dr. Di Capua, en Caracas - Venezuela.
Clinica SISALUD

Las primeras cirugias con HOLEP, requirieron de un gran esfuerzo, por ser una tecnica mucho mas compleja que la cirugia con Greenlight HPS, sin embargo quede muy feliz con los resultados finales. La cantidad de prostata luego de la cirugia con el laser Holmio, podria ser incluso menor que la que se deja en la cirugia abierta de prostata.

En la ultima cirugia realizada esta semana, los resultados fueron impresionantes, logrando retirar hasta el 95% de la prostata con el Laser HOLMIO.



Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
Médico - Urólogo

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Protesis testicular y criptorquidia

Algo que no esta muy difundido en el Perú, es el uso de la prótesis testiculares... Elementos de silicona u otros materiales que buscan reemplazar estéticamente un testículo que fue retirado del cuerpo (orquiectomia) por varias razones, como lo son:
1. atrofia testicular (testículo muerto) por criptoquidia no tratada.
2. atrofia testicular por torsión testicular no tratada o tratada tardíamente.
3. Cancer testicular
4. Otra causa que ocasione el daño irreparable del testículo y que obligue al retiro del mismo.

Independientemente de la causa por la que es testículo se retira, el impacto en las personas que se les retira puede ser considerable, no solo por la sensacion de la persona de no tener el testículo, sino también por la opinión y aveces fastidio que otras personas pueden ocasionar en la persona que no tiene un testículo. El ejemplo clásico que he visto en las consultas en el niño al cual se le retiro un testículo, y en donde los compañeros de clase se burlan del niño que no tiene el testículo.


Prótesis testicular talla M, en paciente de 12 años en se
realizo una orquiectomia (retiro del testículo) por una torsión
testicular


Existen en el país, varias marcas que distribuyen dichas prótesis, pero cada una tiene una técnica operatoria diferente para su colocación. El resultado estético luego de la cirugía es bastante bueno y solo el paciente finalmente sabrá, que no tiene un testículo real, lo cual le permite un mejor desarrollo psicológico y una mejor adaptacion del paciente.






Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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De regreso al Blog... Incontinencia Urinaria, Prostata, Protesis Peneana, Peyronie y Mas !!!

Estas semanas el trabajo ha sido agotador y hay cientos de cosas que he querido publicar y por falta de tiempo no he podido hacer.... Bueno estas semanas he tenido la oportunidad de realizar diversas cirugias y cursos que me han ayudado a mejorar aun mas... Cada vez estoy mas convencido que la enucleacion es la tecnica del futuro para el tratamiento de la prostata.

Esta semana tuve el honor de estar con el Dr. Di Capua, un excelente urologo venezolano que es un referente en la ENUCLEACION CON LASER HOLMIUM (HOLEP). He unido esta tecnica a la enucleacion con laser verde HPS (GREENLEP) y ahora ultimo la enucleacion con el instrumental de RTU. Los limites la verdad se los pone uno mismo, el pensar que no se puede hacer es el inicio del fracaso.

Otra grata experiencia ha sido la colocacion de una protesis peneana AMS 650, la protesis que mas colocamos en el Peru, en donde pude devolverle la felicidad a una pareja que hace años no tenia el gusto de tener relaciones sexuales.

Espero contarles muchas cosas mas pronto



Dr. Jorge E. Saldaña Gallo
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Algunas preguntas poco comunes o muy comunes de la cirugia laser de Prostata

Por muchas razones , no he podido escribir una infinidad de cosas que he querido comentar con todas aquellas personas que tienen la paciencia de leer este Blog, una de ellas son las preguntas que parecen tontas o muy basicas, que muchos no se atreven a preguntar por vergüenza. Aca las preguntas mas frecuentes y sus respuestas:

1.Como es la operación?, como se introduce el laser para la enucleación o vaporización y cual es la diferencia entre ambas.

En la cirugia con laser, el instrumento o equipo o cistoscopio laser ingresa por la uretra del varon (por el pene). El equipo es casi identico en la vaporizacion y en la enucleacion, pero el segundo es ligeramente mas grueso, debido a que necesita que por su interior circule una mayor cantidad de agua.

La diferencia entre la vaporizacion y la enucleacion:

VAPORIZACION:
1. Prostatas menores de 50 gramos.
2. CASI cero sangrado.
3. Deja abundante tejido prostatico si la prostata es de mas de 50gramos.
4. Tecnica Operatoria Facil de aprender

ENUCLEACION:
1. Prostatas mayores de 50 gramos , hasta 220 gramos (en el caso mio, pero hay casos de hasta 260gramos).
2. LIGERO sangrado. Es casi nulo, pero siempre hay un poco.
3. No deja mucho tejido. La reduccion del tamaño de la prostata luego de la cirugia es impresionante. Pacientes que tenian prostatas de 190 gramos disminuyen a 30 gramos luego de la cirugia. Comprabado en las ecografias tomadas al mes de la cirugia.
4. Tecnica Operatoria Dificil de aprender. La enucleacion con laser verde la hacen menos de 10 personas en el mundo a la fecha de este articulo.


2. Desaparece toda la próstata?, que efectos trae: disminuye la función sexual, reproductiva?

NO, NO DESAPARECE TODA LA PROSTATA, Ambas cirugias con laser verde, buscan retirar el ADENOMA de prostata. Es como si agarráramos una sandia y sacamos solo la parte roja de la sandia. No sacamos la cascara de la sandia.

LOS EFECTOS: La funcion sexual usualmente no se ve comprometida en la cirugia, salvo que exista una lesion inadvertida de los nervios erectores del pene. Esto puede ocurrir usualmente en urologos que recien estan empezando a utilizar el laser verde, y no realizan el movimiento de la fibra laser a la velocidad IDEAL. Sin embargo ninguna cirugia esta excepta del riesgo, aunque este riesgo es muchisimo menor que en comparacion a la cirugia endoscopica con electricidad llamada RTU o a la cirugia abierta.

La capacidad reproductiva usualmente si disminuye, salvo que se realice una tecnica llamanda vaporizacion por preservacion de la eyaculacion, donde a proposito dejo tejido prostatico para que el varon pueda eyacular, sin embargo es un arma de doble filo, ya que aveces por preservar la eyaculacion los sintomas prostaticos no desaparecen. USUALMENTE en toda cirugia de prostata, el ideal es que el paciente practicamente ya NO EYACULE luego de la cirugia.


3. Que contraindicaciones tiene la operación, hay dolor? y después de pasada la anestesia?

CONTRAINDICACIONES: paciente que este tomando warfarina a dosis altas, pacientes con problemas a nivel de la uretra que impidan que el equipo llegue a la prostata. pacientes en donde el cardiologo indique que el paciente no se puede operar.

DOLOR: usualmente no hay dolor, pero si puede existir en algunos casos un ardor al orinar temporal que cede con anti inflamatorios. En personas de baja estatura aveces puede haber un dolor en la punta del pene (meato uretral) por el pasaje del cistoscopio laser por esa zona que es la mas estrecha de toda la uretral del varon.



4. Como se elimina los restos de la próstata, hay sangrado?, se coloca sonda?

En la vaporizacion toda la prostata que se elimina se convierte en humo, que se mezcla con el agua que se usa para enfriar el laser y de esa manera sale.

En la enucleacion: el adenoma de prostata es separado de la capsula de la prostata (cascara de la prostata). Todo ese tejido luego es extraido por un equipo especial , llamado morcelador, que es como un aspirador unido a una licuadora, que logra convertir el tejido prostatico en restos los suficientemente pequeños como para pasar por la uretra del varon sin problemas. Todo este procedimiento se hace dentro de sala de operaciones, por lo que el paciente NO tendra la desagradable experiencia de estar orinando restos prostaticos.

5. Que tiempo hay que permanecer internado? y luego de ello, durante que tiempo hay que descansar.

Usualmente la mayoria de mis pacientes estan internados 20 horas, pero en casos de prostatas pequeñas permancen 6 a 8 horas y en casos de prostatas inmensas (mas de 150 gramos) permanecen hasta 36 horas.

Cuanto tiempo se descansa? Usualmente en las prostatas pequeñas hay que descansar 3 a 5 dias, en prostatas medianas de 7 a 10 dias y en prostatas gigantes hasta 2 a 3 semanas.


6. Atendiendo a que soy de provincia, debo viajar por tierra o por avión y cuando puedo hacerlo in problemas, después de la operación?

Puede viajar por tierra o por aviacion a Lima. Para el regreso, que puede ser 3 a 5 dias luego de la cirugia si es en aviacion o 7 a 10 dias si es por tierra en promedio, pero puede variar dependiendo de la distancia. He tenido pacientes que descansaron 12 dias y viajaron a Japon sin problemas.

7. Cuando puedo realizar actividades físicas sin problemas, después de la operación (por ejemplo hacer deporte como el fútbol), asimismo, cuando se puede tener relaciones después de la operación?.

Las actividades fisicas intensas tambien dependeran del tamaño de la prostata, a mayor tamaño, mayor demora. Usualmente en promedio yo les pido a los pacientes 3 semanas de descanso de actividades de gran intensidad asi como para las relaciones sexuales.









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Enucleacion con Greenlight HPS, Ayer y Hoy 22/08/2010

Este es una entrevista que me hicieron hace unas tres semanas en Frecuencia Latina, sobre Enucleacion de la Prostata con Laser Verde HPS. El paciente entrevistado tenia una prostata de 150 gramos antes de la cirugia y 16 gramos luego de la cirugia !!!.







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Poliquistosis Renal : Tratamiento Laparoscopico y Lumboscopico

Hace un par de horas tuve la oportunidad de ver a un gran amigo y ver las placas de un familiar suyo con poliquistosis renal. Su madre de la paciente habia fallecido por la poliquistosis renal y ahora ella tambien posee varios quistes renales bilaterales que estan comprimiendo ambos riñones. La funcion renal, por el momento se encuentra estable (creatinina y depuracion de creatinina estables), pero los quistes ya son de gran tamaño y empiezan a ocasionar cierto grado de incomodidas (por no decir un dolor vago) en el lado izquierdo (donde el quiste mas grande tiene cerca de 7 cm).

Muy poco informacion hay acerca del tratamiento de esta enfermedad adultos, ya que la mayoria de las publicaciones son en niños. Tratamientos medicos a base de inhibidores de la ECA, inhibidores de canales de calcio, Sirolimus y estatinas tratan de atenuar el crecimiento de los quistes renales, con exitos relativamente variables. Sin embargo hay otra opcion terapeutica, mucho mas rapida y muy sencilla para el tratamiento de esta enfermedad que es la Decorticacion de los quistes renales por via laparoscopica o lumboscopica, para evitar que el crecimiento de los quistes, comprima el parenquima sano.

Bibliografia sobre el tema la pueden encontrar en los siguientes links:

El procedimiento puede demorar hasta 3 horas en los casos mas complicados, pero la mejoria clinica es muy rapida , sobre todo en los pacientes que presentan dolor producto de los quistes renales. Ademas, hay una mejoria en la funcion renal o al menos un retardo en el deterioro de la funcion renal, debido a que los quistes renales, al dejar de crecer y disminuir su tamaño, dejan de comprimir el parenquima sano y brinda un mayor tiempo para el paciente.


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Enucleación con Láser Verde HPS en El Comercio



El dia de Ayer acabo el Congreso Nacional de Urologia, donde se aprendieron cosas muy interesantes que ire publicando poco a poco, pero tambien tuve la oportunidad de tener el grato honor, de conversar con una persona que admiro bastante, el Dr. Gomez Sancha que nos honro con su visita en el Peru. Tuvimos la oportunidad de intercambiar opiniones acerca de esta maravillosa tecnica, GREENLEP o tambien conocida como Enucleacion de Prostata con Laser verde HPS.
Curiosamente en el transcurso de la semana recibi una invitacion del diario Peruano de mayor circulacion y mayor seriedad del pais, El comercio, para hablar sobre esta nueva tecnica con el laser verde HPS, la Enucleacion de Prostata, sin embargo , cosas de la vida, colocaron en vez de Enucleacion de Prostata colocaron Elucidacion.
En resumen las ventajas de la Enucleacion sobre la Vaporizacion son:
1. Se pueden operar prostatas de Gran Tamaño (mayores de 80 gramos, tambien llamadas prostatas de grado IV).
2. Permite analizar la prostata y descartar cancer de Prostata.
3. Menor consumo de fibras laser.
4. Menor tiempo operatorio en Prostatas de gran Tamaño.
Ventajas comunes a ambas tecnicas:
1. Minimo Sangrado.
2. Recuperacion Extremadamente Rapida.
3. Minimo riesgo de Complicaciones.
Otra alegria que tuve en el Congreso fue conocer el Creciente interes de los urologos en el Peru, por el uso del laser, tanto el Holmium laser, el Laser Diodo y el conocido laser Verde HPS.
Actualmente, espero poder llegar a mas de 200 Enucleaciones con laser verde HPS demostrando la impresionante disminucion de volumen prostatico y de PSA luego de la cirugia, asi como el seguimiento de los pacientes hasta un año despues para presentarlo en Washington DC, en el proximo Congreso de Urologia de la Asociacion America de Urologia.
Abajo les dijo el link de la Publicacion de El Comercio.




Publicacion original en El Comercio aqui


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Calculo Gigante de Vejiga y Próstata Agrandada Litotricia y Greenlight HPS


El día de ayer, fue un día quirúrgico largo. Opere inicialmente un paciente con una próstata de 50 gramos, el cual salio de alta 4 horas luego de operado sin problemas, luego de ello ingreso un paciente que tenia un calculo intravesical de aproximadamente 7 cm de diámetro y una próstata de aproximadamente 100 gramos en un paciente de 70 años con insuficiencia renal secundaria a la obstrucción por el calculo gigante de vejiga y la próstata.

La cirugía duro cerca a 3 horas y media, en la cual utilizamos toda la tecnologia disponible en el centro. Utilizamos el nuevo equipo de litotricia intracorporea Lithoclast Master EMS , considerado el mejor equipo de litotricia intracorporea del mundo y un trocar percutaneo por donde introducimos un amplatz y un nefroscopio. Luego de terminada la cirugia del calculo, procedimos a la colocación de un sistema de drenaje continuo e introducimos el cistoscopio de flujo continuo láser para la posterior enucleacion de la próstata.

El paciente evoluciono favorablemente, pero debido a su insuficiencia renal, lo mantuvimos en observación hasta el día de hoy, que fue dado de alta sin problemas sin dolor y sin sangrado.



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Nuevas Experiencias con el Greenlight HPS en pacientes con Insuficiencia Renal

Es conocido entre los médicos, que la insuficiencia renal (una de las complicaciones mas comunes del crecimiento prostático), genera un deterioro en la agregación plaquetaria, es decir en la capacidad de formar coágulos y detener sangrados.

Este sábado, tendré la oportunidad de operar curiosamente dos pacientes de 77 y 74 años de edad, con hidronefrosis bilateral (riñones hinchados por retención de orina que no puede ser eliminada por la obstrucción que genera la próstata mas abajo) y la creatinina elevada, en uno de ellos con 5.5 (es decir con una función renal menor al 10%). Ademas, para aumentar la complejidad de la cirugía, el paciente cursa con una hemoglobina en el limite inferior normal (10.0) y el tamaño de las próstatas son de 91.1 gramos y 149 gramos respectivamente.

Las ventajas de utilizar el láser verde HPS, en este tipo de pacientes es la tranquilidad de un mínimo o nulo sangrado durante la cirugía. Ademas el uso de la Enucleación con el Greenlight me permite reducir considerablemente el tipo operatorio. Calculo que en el primer paciente demorare aproximadamente 70 minutos y en el segundo paciente, cerca de 90 minutos y poder darles de alta al día siguiente a ambos pacientes sin sonda foley.




Espero a su vez utilizar por primera vez el sistema de trocar suprapubico que presencie en el ultimo congreso de Urología, método que me permite mejorar aun mas la visibilidad dentro de la cirugía y aumentar aun mas la velocidad de la cirugía.




Con estos pacientes superare los 130 pacientes operados con el sistema Greenlight, hasta el momento sin ninguna complicación mayor y una tasa de satisfacción de mis pacientes superior al 90%.

Edicion posterior: Luego de 6 horas, termine ambas cirugias, ambas realizadas con el sistema de enucleacion con green light (GREENLEP). Los pacientes practicamente no sangraron nada y mañana a primera hora (antes de la final del mundial), estaran camino a su domicilio. Definitivamente cada vez adoro mas este sistema y ya espero con ansias la llegada de los nuevos equipos del Centro de Urologia Avanzada de Lima,... El laser Holmium y ....




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Cistoscopia Flexible

Esta es una de las cosas que mas me encantado empezar a usar este 2010, el cistoscopio flexible, sus ventajas son varias:
1. Son mas delgados que cualquier cistoscopio rígido (de acero) .
2. Son flexibles (como su nombre lo dice) y por tanto no tienen el riesgo de lastimar la uretra, en el momento del pasaje del equipo.
3. El paciente varón no tiene que estar en la incomoda posición de litotomia (con las piernas abiertas, como cuando el ginecologo examina a una dama).
4. La calidad de la imagen es mucho mejor que en la cistoscopia rigida.
5. El paciente practicamente no siente ningun tipo de molestias a pesar de ser hecho con anestesia local.







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VASO VASOSTOMÍA

Una de las cirugías que con mayor frecuencia se están solicitando acá en el Perú, es la reversión de la vasectomía, técnica conocida como la vaso vasostomía. Esta técnica es utilizada en pacientes que fueron sometidos anteriormente a una vasectomía, y por decisiones personales (nueva pareja, arrepentimiento de haberse hecho el procedimiento, etc.), deciden tener nuevamente mas hijos.

Si bien la vasectomía es una técnica sencilla, la vaso vasostomía, NO lo es, y requiere de una gran habilidad para el manejo de equipos de microcirugía. Usualmente para este procedimiento usamos un microscopio que llega a amplificar hasta 10 veces el tamaño de las estructuras, para poder ver el interior del conducto que ha sido roto. Para darse una idea de lo que hacemos es como se cortáramos un fideo delgado (cabello de ángel, le llaman en el Perú), y luego hay que ponerle puntos con hilo (Nylon) para volver a unir este fideo. Tarea complicada, pero no imposible con la tecnología adecuada.

Que éxito tiene una reversión de vasectomía?

El éxito de la reversión dependerá de varios factores:
  1. Tiempo desde la vasectomía.
  2. Nivel de la obstrucción
  3. Técnica quirúrgica a utilizar.
  4. Experiencia del cirujano.
TIEMPO: A menor tiempo transcurrido el pronostico sera mejor.
Menores de 5 años: 95%.
De 5 a 10 años: 80 a 90%.
De 10 a 15 años: 35 a 65%.
De mas de 15 años: Menos del 20%.

NIVEL DE LA VASECTOMÍA: Entre mas cerca este al testículo, mas delgado el conducto y mas difícil la vasectomía. Entre mas lejos del testículo, mas ancho sera, y mejor la tasa de éxito.

TÉCNICA QUIRÚRGICA: Es impresionante la diferencia entre el uso de lentes de aumento y el uso de microscopio. El uso de un microscopio, facilita enormemente el procedimiento y por lo tanto aumenta la tasa de éxito. Las suturas deben ser con un Nylon cuyo diámetro, es casi imposible de ver a simple vista y de preferencia en dos planos (dos lineas de suturas, para evitar que se vayan a soltar los puntos).


EXPERIENCIA DEL EQUIPO: Es verdad, que entre mas procedimientos hacemos, la velocidad del procedimiento es mucho mayor. El ultimo procedimiento que hicimos duro solo 2 horas y el paciente salio de alta el mismo día, contrario a las 4 horas y media que demoro la primera vez que hicimos el procedimiento y en donde el paciente permaneció hospitalizado dos días.









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Ecografias Pre y Post Operatorias de Enucleacion de Prostata con laser Greenlight HPS

El tiempo pasa y cada vez estoy convencido que la mejor tecnica (al menos actualmente) para prostatas de gran volumen es la enucleacion con greenlight HPS, muy por encima de la vaporizacion y una prueba contundente de ello, son las ecografias.

Una de las principales desventajas de la vaporizacion de prostata con Greenlight HPS ... y mucho mas con otros tipos de laser, es la gran cantidad de tejido prostatico residual que se aprecia en las ecografias realizadas luego de un mes de la cirugia y que genera que asi como rapidamente el paciente mejora de sus sintomas, luego de algunos años (y lamentablemente aveces , solo en meses cuando la prostata era muy grande), tambien rápidamente, en algunos casos, los síntomas podian regresar.

Felizmente con el sistema de enucleacion con laser verde (GREENLEP), los volumenes residuales son mucho menores. Aca les muestro un caso que particularmente me enorgullece.






Paciente en Pre Operatorio, con Próstata de 174.7 gramos (20 de Abril del 2010).





Paciente Operado el 23 de Abril del 2010. En la ecografía post operatoria del día 24 de mayo del 2010, se aprecia tejido prostático residual de solo 2.5 gramos.



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Y ahora ... Cual es el mejor tratamiento para mi próstata?

Con mucha alegría, hoy la mañana leí que uno de los médicos que ha usado por mucho tiempo el láser verde PVP o también llamado láser verde KTP o de primera generación en el Perú, ha cambiado su sistema al nuevo láser verde HPS. Ademas de ello ha llegado al Peru, un nuevo laser, el laser DIODO de 180 Watts, tambien llamado laser EVOLVE y el laser Holmium. Esta suma de nuevos láser, junto con el desarrollo de la laparoscopía, la RTU bipolar y otros métodos mas han ampliado dramáticamente el abanico de opciones terapéuticas para el paciente prostático

La pregunta que se me viene a la cabeza es que pasara por la mente de los pacientes, cuantas opciones de tratamiento hay ahora en Lima, cual es mejor o cual de ellas escoger. Es conocido que las técnicas que yo utilizo son 7 (cirugía abierta, RTU de Próstata, RTU bipolar o TURIS, Colocacion de Botox intraprostático, Vaporización de Próstata por láser verde HPS, Enucleacion de Prostata con laser verde HPS - GREENLEP y Enucleación de Próstata con láser Holmium - HOLEP), pero les paso a enumerar todo el abanico de tratamientos que se hay en lima hasta el dia de la publicacion del articulo.

  1. Cirugía abierta transvesical.
  2. Cirugía abierta retropúbica.
  3. Cirugía laparoscópica
  4. Colocación de Stent Uretral AMS.
  5. Colocación de Botox intraprostatico.
  6. RTU de Próstata.
  7. RTU bipolar sistema STORZ
  8. RTU bipolar sistema TURIS de Olympus
  9. Vaporizacion por láser Holmium 100W.
  10. Vaporización por láser verde KTP 80 W.
  11. Vaporización por láser verde HPS 120 W.
  12. Vaporización por láser Diodo Evolve de 180W.
  13. Enucleación por láser Holmium 100W.
  14. Enucleación por láser verde HPS 120 W.

En fin... por ahi que se me escapa alguna otra tecnica, pero que opción escoger. Para empezar no hay una tecnica ideal y dependera mucho de varios factores, que al menos para mi son muy importantes y que pueden inclinar la opción por uno u otro tratamiento:

1. Expectativas del paciente... Que es lo que desea el paciente?

a. Desea que le saquen todo el adenoma de próstata o desea que le hagan SOLO un túnel? Sabiendo que sacar toda la próstata es mas difícil que hacer un túnel (mucho mas fácil), pero al hacer un túnel hay una ALTA probabilidad que la próstata vuelva a crecer y ocasionar síntomas en un futuro cercado o lejano, dependiendo de la cantidad de tejido retirado.

b. Desea reincorporarse rápidamente a su actividad laboral o no hay apuro en volver a trabajar? De estar trabajando activamente, las cirugías convencionales (abiertas) con una pésima elección.

c. Los problemas de erección son importantes para el paciente?

d. Que costo esta dispuesto ha asumir. Lamentablemente las tecnologías mas modernas son costosas.

2. Dimensiones de la Próstata:

a. Próstatas mayores de 100 g: Clasicamente para las mayoría de los urologos, las próstatas de mas de 60 gramos (según ecografía) tienen indicación de cirugía abierta en el Perú y creo que en varios lugares de Sudamérica también. Sin embargo existen muchas maneras de poder solucionar este problema parcial o completamente. Si el medico no dispone de una gran experiencia en cirugía endoscopica y el paciente desea la remoción completa de su adenoma de próstata, la mejor opción sera la cirugía abierta, pero si el paciente esta dispuesto a aliviar sus síntomas por algún tiempo , hacer un túnel sera una opción valida. Otras maneras de lograr una remoción completa del adenoma de próstata, son mediante el uso de la tecnología con el sistema GREENLEP (enucleacion con láser verde HPS), HOLEP (enucleacion con Holmium láser) y Adenomectomia laparoscopica. También se puede lograr una remoción casi completa con la RTU bipolar (siempre que el medico tenga gran experiencia).

b. Próstatas entre 60 a 100 g: Son próstatas que clasicamente tambien tienen indicación de cirugía abierta, pero pueden ser tratadas también por RTU de próstata, RTU bipolar, adenomectomia laparoscopica, GREENLEP y HOLEP. Se puede también tunelizar (es decir remover parte de la próstata para que el paciente pueda orinar, pero sabiendo que solo se esta sacando aproximadamente la mitad de la próstata) con la vaporización con láser verde HPS, vaporresenccion con Tulium y vaporización con láser DIODO (evolve).

c. Próstatas menores de 60 gramos: Son las mas fáciles y difíciles de tratar. Las mas fáciles cuando se demuestra que los síntomas que tiene el paciente son por la próstata, pero las mas difíciles a la vez, por que los síntomas puede que no dependan del adenoma de próstata, sino de una inflamación de la próstata, un problema neurológico (vejiga neurogenica) o un problema de la vejiga, en cuyo caso la operación no tendrá todo el beneficio que deseamos. En estos casos se puede usar toxina botulinica intraprostatica (BOTOX), stent intraprostatico (en el caso que el paciente tenga contraindicada una cirugía por algún problema cardiologico) o cualquiera de las cirugías anteriores.

3. Disponibilidad de Equipos (Tecnologia): En nuestro Peru y su criollismo es común encontrar que muchos medicos pueden decir que operaran a un paciente con laser y al final hacer una simple RTU (es decir, no usarian una energia luminosa, sino una energia electrica para tratar la prostata). Hay que tener mucho cuidado con ello. Los equipos laser en el Peru, a la fecha de la publicacion de este blog, son muy pocos, 02 green laser HPS, 01 green laser KTP, 01 laser Holmium, 01 laser diodo 180W y en aduana un laser thulium. Ademas de eso, en el caso de la RTU bipolar (TURIS) el equipo es casi totalmente diferente a la RTU convencional y en el caso de realizar enucleacion de prostata (HOLEP o GREENLEP) es necesario ademas del laser el uso de un morcelador (Lumenis o Wolf).

4. Experiencia del Urólogo: los equipos no funcionan solos, eso es definitivo y una RTU convencional por ejemplo , es diferente a una RTU bipolar en su manejo peri y post operatorio (tiene menos riesgos y no hay que tomar tantos cuidados). En el caso del laser es toda peor, la tecnica no se parece en lo mas minimo a la RTU. Mucho va a depender del manejo de la fibra, de la cercania con la que se este del tejido, de la potencia del laser usado y de la tecnica del urologo en los resultados del paciente. En mi caso personal, la diferencia entre las primeras vaporizaciones que hice y las actuales es enorme y si ha ello agregamos la tecnica de enucleacion , la diferencia es colosal. Aprender la tecnica de Enucleacion con laser me demoro cerca de 4 meses hasta poder dominarla.

5. Enfermedades asociadas que tiene el Paciente a tratar: Este punto es también muy importante. En la RTU usualmente hay el riesgo de hiponatremia y una absorción alta de líquidos dentro de la sangre del paciente, lo cual podría ser peligroso en pacientes con problemas cardíacos severos. Los pacientes con problemas de válvulas cardíacas (estenosis aortica, insuficiencia aortica, estenosis mitral, insuficiencia mitral o usuarios de válvulas artificiales) junto con otros paciente usualmente toman anticoagulantes, por lo que una cirugía abierta seria una locura y una RTU convencional de muy alto riesgo. Es mas hasta la misma enucleación preferiría no hacerla y me inclinaría por una vaporización con láser verde HPS (532 nm), seguida de una vaporización con láser verde KTP (532 nm), seguida del láser diodo (980 nm) y seguida por ultimo del láser thulium (2013 nm). El por que de este orden, no se debe solo a que yo uso el láser verde y por tanto tengo mas experiencia, sino a la longitud de onda del rayo láser. Es sabido que entre mas de acerque a los 550 nm, sera mas afín a la hemoglobina y por tanto a controlar un poco mas los sangrados y entre mas se acerque a los 2000 sera mas afín al agua y a controlar un poco menos el sangrado. Estos últimos láser logran controlar el sangrado a costo de quemar (y no de vaporizar como en los primeros) el tejido, lo cual PODRÍA ocasionar algunos efectos adversos en el paciente.

Entonces... Nuevamente viene la pregunta, Que técnica es mejor para el paciente? La respuesta seria que en cada caso la respuesta sera individual para cada paciente, según tamaño de la próstata, las enfermedades asociadas que tenga el paciente, las expectativas y deseos del paciente, los equipos disponibles para tratarlo, el problema económico de cada cirugía y la habilidad del urólogo para realizar la cirugía.

Finalmente, que láser es mejor para la próstata? .... Esa pregunta aun no tiene respuesta, pues depende mucho del talento del medico, de la potencia del láser, de los equipos adicionales que utilice, del tipo de onda que maneje el láser (532, 980, 2013,2100). Cada onda da características distintas en favor y en contra que deberán ser aprovechadas por el medico que las maneje ... Sin embargo los equipos con mas estudios científicos con el greenlight y el Holmium de 100W de Lumenis y luego de haber probado ambos, me quedo con la enucleación con greenlight HPS (GREENLEP) como el mejor método ... al menos para mi.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urólogo

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Centro de Urología Avanzada de Lima
Av. Aviación 3161 , Of 201. Lima - Perú.
www.urologia.pe

Prostatas de gran tamaño y el laser verde HPS

Acabo de terminar la consulta del padre una colega y ha sido un momento muy alegre. Hace 5 meses opere a un paciente que tenia una próstata de 168 gramos, con hidronefrosis bilateral, insuficiencia renal terminal secundaria al crecimiento excesivo de la próstata y anemia severa. El paciente era un paciente muy delicado y luego de estabilizar al paciente procedí a realizar una enucleacion prostatica con green light HPS.

5 meses después, vi al paciente. La ecografia realizada el dia de ayer mostraba una próstata de 12 gramos, ausencia de hidronefrosis renal, ausencia de anemia, y la función renal se había recuperado increíblemente.

Todos estos casos, los presentare pronto en el congreso de la confederación americana de Urología en setiembre del 2010.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urología avanzada de Lima.

Cirugia en una prostata de 200g con Greenlight HPS.


El día de ayer , fue uno de los días que mayor orgullo tuve, pues hace dos días (el sábado a las 2 de la tarde... DÍA del TRABAJADOR !!! en el Perú), opere un paciente de 90 años con una próstata de 200 gramos, que usaba sonda foley hace mas de 2 meses. La cirugía se planteaba como todo un reto, no solo por la edad del paciente, el uso de sonda foley, sino por el gigantesco tamaño de la próstata.

La cirugía empezó a las 2 de tarde, siguiendo la técnica de enucleación prostática, primero realizamos un surco a nivel anterior de la próstata y luego un surco a nivel posterior separando ambos lóbulos prostaticos. El sangrado fue prácticamente nulo y el monitoreo del paciente fue estricto en todo momento. Debido a la edad del paciente monitoreabamos los electrolitos y la temperatura del paciente de manera constante, sin que haya mayores problemas durante la cirugía.

Luego de separada la próstata en dos lóbulos, empezamos la enucleación de la próstata. A las 3 y media de tarde, la cirugía había concluido... Con un sangrado casi nulo, se le coloco una sonda delgada al paciente, la cual fue retirada 20 horas luego de la cirugía sin problemas.

Hoy lunes, el paciente orina sin problemas y yo me siento muy feliz del éxito de esta cirugía y de esta técnica operatoria.

Espero completar un gran numero de pacientes para presentar esta tecnica, en el Congreso de la Confederación Americana de Urología. Santiago de Chile ( http://www.cauchile2010.cl )

EDICION: Dia martes (72 horas luego de la cirugia): Paciente con buen chorro urinario , orina sin dificultad y sin dolor. Algunos rasgos sanguinolentos. Una recuperacion extraordinaria para un paciente de 90 años.




Dr. Jorge Saldaña G.
Centro de urología avanzada de Lima
Av. Aviación 3161 Of 201. San Borja.

Como saber si verdaderamente se operara con laser verde la Prostata

La Gran acogida del Green Light HPS, en nuestro Perú, ha hecho que pronto de una sola maquina en Lima, aparezcan dos mas, lo cual demuestra el creciente interés de los médicos urologos en el Perú, por esta tecnología, pero lamentablemente esto también me ha llevado varias veces sorpresas, por que parecieran que existen 20 a 30 de estas maquinas en Lima... Resulta que ahora todo el mundo opera con láser y ofrece esta tecnología, ya se por que derivan al paciente a otro urólogo que si la realiza, pero dan a entender al paciente que es el urólogo original el que hará la cirugía, o lo que es peor, le dicen al paciente que lo operaran con láser y al final lo que le hacen al paciente es una RTU de Próstata (raspado de la próstata).

El día de ayer, conversaba con un paciente y le preguntaba como podía estar seguro que el medico que lo atendía lo iba a operar con láser y el paciente me respondió, por que le había dicho que no habría ningún corte.

Efectivamente, ambas tecnologías no tienen corte, pero... Hay una manera muy fácil de poder saber si el tratamiento que recibirá sera de una cirugía láser o RTU. Pregúntele a su urólogo si con el tratamiento lograra:

1. Podrá retirarme la sonda en menos de 18 horas?
2. Durante la cirugía prácticamente no sangrare nada?
3. Podrá sacarme prácticamente todo el adenoma de próstata? (esto solo se logra si se hace enucleación láser, pero no si se hace vaporización láser).
4. Podre hacer mi vida normal en 2 semanas?
5. Podre ir a mi casa el mismo día o máximo al día siguiente de la cirugía en perfecto estado?
6. Podre ver el equipo láser HPS antes de la cirugía?
7. Usare lentes protectores de color naranja durante la cirugía para que el láser no afecte mis ojos?
8. Podre hacerme una ecografia a los 20 días de la ecografia y comprobar con seguridad que el adenoma de próstata que tenia antes de la cirugía ya no esta?
9. Podre ver la cirugía en todo momento? Estaré despierto? (salvo que el paciente desee no ver la cirugía y preferir dormir).
10. Reduciré los riesgos de impotencia sexual muy por debajo de la cirugía abierta y la RTU?



Si la respuesta es si a todas las preguntas, lo mas seguro es que sera sometido a una cirugía llamada ENUCLEACIÓN CON GREENLIGHT HPS, de ser alguna no, lo pensaría dos veces?


Atentamente

Dr. Jorge Saldaña Gallo
Medico Urologo Especialista en Cirugía Láser de Próstata.
Centro de Urología avanzada de Lima
4756524
2268274
Email: jsaldanag@gmail.com

Entrevista en Radio Capital, Hablando de Enucleacion de la Prostata con Greenlight HPS

El día de ayer tuve el honor de ser entrevistado en Radio Capital por Marisol Tobalina, para hablar un poco de la próstata y la nueva técnica que estamos utilizando en el centro de Urología Avanzada de Lima, llamada ENUCLEACIÓN de PRÓSTATA con el nuevo láser GREEN LIGHT HPS o LASER VERDE DE ALTO RENDIMIENTO. Esta técnica que fue desarrollada en Madrid, es mucho mas difícil que la vaporización convencional con GREEN LIGHT HPS, pero las satisfacciones que trae, una vez que es dominada son enormes.

La enucleación es como mezclar lo mejor de la cirugía abierta con lo mejor del láser verde, es como hacer una cirugía abierta pero sin los enormes riesgos que esta conlleva.

Con la enucleación prostática a diferencia de la vaporización prostática se logra:

1. Permite extirpar el adenoma prostatico por completo (como una cirugía abierta).
2. Permite tratar próstatas grandes, muy difíciles de tratar por RTU o vaporización.
3. Permite tener tejido para analizar con el patologo a diferencia de la vaporización donde no hay tejido para analizar.
4. Tasa de reintervencion mucho menor que la vaporización o la RTU estándar.




Esta técnica sera presentada en el congreso europeo de Urología en Barcelona y en el congreso americano de Urología en San Francisco.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urología Avanzada de Lima
Av. Aviación 3161, Of. 201. San Borja. Lima. Perú
Email: urologiaavanzada@gmail.com

Infertilidad masculina tratada... Un email de agradecimiento

Estos correos son de aquellos que me causan mas alegria. Es de un paciente con infertilidad masculina, varicocele grado II y oligoastenospermia moderada.

Doctor lo saluda ............... su paciente de la clínica tezza que me opero de varicocele le cuento con mucha alegría que mi esposa esta felizmente embarazada de 3 meses y gracia a sus buenas indicaciones la ultima fue los medicamentos de l-carminita si la memoria no me falla que me dijo que era para un caballo y me fui al norte y ahí parece que hubo resultado y también por supuesto la operación le agradezco mucho y todas las bendiciones del mundo para usted y su familia y siga haciendo felices a mas parejas que dios lo recomenzará


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Médico Urólogo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Tel: 4756524

BIOPSIA DE PROSTATA, Por que tanto miedo?

El Perú, es uno de los países donde el cáncer de próstata se detecta mas tardiamente en comparacion a la gran mayoría de los paises en todo el mundo, donde este tumor es detectado facilmente mediante el uso de la biopsia de prostata ecodirigica. Tres factores influencian a que en el Peru, la deteccion del cancer de Prostata es muy tardia.

1. MITO NUMERO 1... MIEDO IRRACIONAL: El MITO de que la biopsia de Prostata hace que el cancer de Prostata avance mas rapidamente. Si bien dicho evento puede ocurrrir con algunos tipos de cancer, como el de testiculo, en el caso del cancer de Prostata eso no ocurre. El tipo de células del cancer de Prostata hace practicamente imposible que ello ocurra.

2. MITO NUMERO 2... LA BIOPSIA DE PROSTATA ES MUY PELIGROSA: Con la adecuada preparacion las tasas de complicaciones serias del cancer de Prostata. En un estudio realizado a 5802 pacientes sometidos a biopsias de prostata el 22% presento orina con rasgos sanguinolentos, 50% presento rasgos de sangre en la primera eyaculacion luego de la biopsia, las cuales se solucionaron espontaneamente. Entre las complicaciones que necesitaban algun tratamiento se encontraron Fiebre en el 3.5% de pacientes, retencion urinaria en el 0.4% y hospitalizacion en el 0.5%. La mortalidad en el estudio fue del 0%. Las complicaciones mayores mencionadas son facilmente tratadas con el cambio de medicamentos de la via oral a medicamentos endovenosos. Conclusion: Mas es el miedo de la biopsia que la biopsia en si.

3. BIOPSIAS A CIEGAS.... Conocidas como biopsias dedo dirigidas o biopsias guiadas con la mano. Debido a la estructura de nuestra mano, generalmente con la mano llegamos siempre a los mismos puntos, y al hacer la biopsia de esta manera no realizamos la correcta biopsia de toda la prostata y por lo tanto eleva la probabilidad de que no se detecte el cancer de Prostata.

QUIENES NECESITAN LA BIOPSIA;
El cancer de Prostata es el primero o segundo cancer mas frecuente entre los varones en el Peru y muchas veces es detectado tardiamente ya por que el paciente no quiere ir asi como por el rechazo a la biopsia de Prostata. Todo paciente con una masa sospechosa de cancer al tacto rectal debe someterse a una biopsia asi el PSA salga normal (los cancer de próstata mas agresivos y de peor pronostico, suelen no elevar el PSA y tener este examen dentro de valores normales a pesar de tener un cancer avanzado). Tambien deberían ser sometidos los pacientes con PSA elevado (2.5 para menores de 60 años y 4 para mayores de esta edad ), salvo que haya una fuerte sospecha de una inflamación que suele elevar el PSA dramaticamente en ausencia de Cancer de Prostata. Un PSA bajo no descarta cancer de Prostata. Segun las guias de la asociacion europea de Urología (http://www.uroweb.org) los riesgos de cancer de Prostata con PSA bajo son:

PSA de 0.0 a 0.5 6.6%
PSA de 0.6 a 1.0 10.1%
PSA de 1.1 a 2.0 17.0%
PSA de 2.1 a 3.0 23.9%
PSA de 3.1 a 4.0 26.9%

Por tanto es recomendable ir al urologo y conversar de este tema, que no debe ser motivo de miedo, pero si de responsabiliad. El cancer de Prostata tratado precozmente tiene tasas de cura superiores al 90%, tardiamente es de 0%.


Informes:
Centro de Urologia Avanzada de Lima
Dr. Jorge Saldaña Gallo
Telefonos: 4756524
2268274
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Green Light HPS... Un año despues...


Ya paso un año desde que tuve la oportunidad de manejar por primera vez el laser verde para cirugia de prostata llamado Green Light HPS, y ha sido un año lleno de sorpresas y satisfacciones respecto a esta maquina y espero que el año que viene lo sea mucho mas. Con el nuevo Green Light HPS, tuve un entrenamiento muy agresivo a diferencia de otros paises debido a lo gigantescas !!! que son las prostatas en el Peru, y muy rapido tuve en lidiar con prostatas de gran volumen.

Descubri que el Green Light HPS, posee una tasa de vaporizacion envidiablemente superior a cualquier otro laser por las caracteristicas de su onda de luz muy diferentes a los otros laser que existen en el mercado (y que ya se encuentran ingresando al pais, como el Tulium laser tambien conocido como revolix o al Laser Holmium), siempre y cuando el laser verde sea bien manejado.

Inicialmente tuve algunas frustraciones debido a la perdida de velocidad de vaporizacion del laser ya que utilizaba el laser muy lejos del tejido lo cual hacia que lo deshidrate paulatinamente y le quite capacidad del laser de vaporizar (recordemos que la idea del laser es elevar la temperatura del agua de la celula hasta que llegue a los 100 grados, ... pero si no hay agua, que cosa voy a evaporar ???). Sin embargo gracias a valiosos consejos y experiencias que pude adquirir junto con un mucho mejor entendimiento de la fisica del laser y de los tejidos corporales, logre optimizar la capacidad de vaporizacion del laser con una minima perdida de velocidad.




Luego de ello, mi busqueda de mejorar aun mas las cosas, debido a que en las ecografias post operatorias todavia encontraba adenoma prostatico en los pacientes operados, me llevo a utlizar una tecnica mixta usada en Europa y Chile (en donde mezclaba el laser verde HPS y la RTU de prostata) para incrementar el tejido extraido. Esta modificacion me trajo aun mayores satisfacciones para prostatas de gran volumen pero me incrementaba el sangrado y por tanto me prolongaba la recuperacion del paciente.


Hasta que en octubre del 2009 pude ver por primera vez el video del Dr. Gomez Sancha del instituto ICUA de España, donde lograba sacar lo mejor del green light HPS y mezclarlo con lo mejor del Holmium de 100W (tecnica que es considerada en el mundo junto con el green light como las mas seguras y prometedoras). Esta tecnica desarrollada se llama Green LEP , parecida al HOLEP del Holmiun que significa HOlmium Laser Enucleation of Prostate.



Desarrollar esta nueva tecnica requirio de la adquisicion de nuevos equipos, ya que con los equipos que tenia me era imposible hacerlo, necesite de un nuevo cistoscopio laser de 24 y 26Fr y un morcelador para poder Enuclear el adenoma de Prostata. Esta tecnica no muy sencilla inicialmente me demando 2 a 3 meses de frustraciones hasta poder ser desarrollada totalmente, pero luego de ello, todo fue mucho mejor. Logre tratar las prostatas de gran volumen sin problemas, con una recuperacion muy rapida (menos de 24 horas) y con minimo sangrado.

Actualmente utilizo el laser verde HPS como vaporizador para prostatas de menos de 50 gramos y como enucleador (es decir todo el adenoma como si fuera una cirugia abierta) para prostatas de mas de 50 gramos.





ACTUALIZACION MAYO 2012: Han pasado ya casi 4 años, desde el inicio del tratamiento con laser. y muchas cosas he aprendido y han acurrido, pero algo de lo que puedo estar 100% seguro, es que La tecnica denominada vaporizacion con laser de la PROSTATA es casi inexistente para mi , pues es :

1. Desesperantemente LENTA.
2. Todo el tejido es detruido y no se puede enviar nada a analizar.
3. La cantidad de tejido retirado es muy pequeño
4. La prostata vuelve a crecer nuevamente en poco tiempo.

Es por eso, que actualmente casi todo lo realizo mediante la enucleacion con Laser Verde o Holmio y en el caso de prostatas pequeñas, con una tecnica hibrida llamada VAPO RESECCION con laser.






RTU bipolar, otra forma mas segura y eficaz de operar la prostata.

Hasta hace un tiempo, podia ofrecer a los pacientes 3 sistemas para operar el crecimiento benigno de la prostata.
1. Adenomectomia prostatica transvesical: Cirugia Abierta (con corte)
2. RTU de Prostata: Cirugia sin corte a base de energia electrica, que cortaba la prostata o mas bien, rebanaba la prostata por pedazos.
3. Vaporizacion con laser verde HPS (Green Light HPS).

Es muy conocido como trato de hacer lo imposible por evitar la cirugia abierta de la prostata, por los muchos problemas que ocaciona y siempre trato de brindar lo mejor a los pacientes, es asi que logre dominar la enucleacion con laser verde HPS (Greenlep), tecnica desarrollada por el Dr. Gomez Sancha, del Instituto de Cirugia y Urologia Avanzada de España.

Sin embargo el elevado costo de las fibras hace que dicha tecnologia no sea accesible para todos los peruanos, por lo que busque una tecnica mejor que la RTU convencional, con menor sangrado, menores riesgos y menor costo que la cirugia endoscopica tradicional. Es alli que en base a los estudios publicados en el Journal of urology y en el European Urology, se decidio en el centro probar el sistema TURIS de Olympus, un sistema de reseccion endoscopica bipolar, que permitia cortar y coagular el tejido a la vez.




La experiencia del sistema TURIS fue buena, el sangrado mucho menor en consideracion a la RTU clasica o monopolar y la recuperacion del paciente mas rapida de la usual. Ademas al usar Suero fisiologico y no agua o glicina como liquido que limpia constantemente la zona operatoria durante la cirugia, se logran disminuir enormemente los riesgos.



Actualmente luego de la enucleacion por laser verde , el sistema TURIS se vuelve mi segunda mejor opcion.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
Centro de Urologia Avanzada de Lima
www.urologia.com.pe

RTU solo para prostatas menores de 50g? Lo dudo mucho

El dia de hoy terminamos la estadistica del año 2009, respecto al numero de cirugias realizadas, y entre ellas estuvieron 109 resecciones transuretrales de prostata y 74 procedimientos laser de diverso tipo. Debido a multiples factores que ya he discutido antes , siempre trato de evitar la cirugia abierta, y muchos de estos pacientes fueron sometidos a una Reseccion transuretral y otros fueron sometidos a una fotovaporizacion selectiva completa, vaporizaciones parciales con RTU complementaria, vaporesecciones parciales del lóbulo medio y vaporización de lóbulos laterales y finalmente la enucleacion completa de la próstata.

De los 109 pacientes sometidos a una RTU de Prostata, 78 de ellos tenian prostatas mayores de 60 gramos, 41 tenian prostatas mayores de 100 gramos y 14 pacientes tenian prostatas mayores de 150 gramos.


Pieza operatoria de Prostata de 150 gramos, resecada en 130 minutos.


Todos los pacientes evolucionaron favorablemente, con un solo cuadro de retencion urinaria en el Post operatorio inmediato, debido a la presencia de coagulos. En el seguimiento a largo plazo, 04 de ellos tuvieron una estenosis de meato uretral, los cuales fueron solucionados mediante una meatotomia (procedimiento que dura un par de minutos realizado con anestesia local).

Las razones que normalmente se formulan para NO resecar prostatas de gran tamaño son el sindrome de intoxicacion hidrica o sindrome post RTU, debido al exceso de agua que ingresa al cuerpo durante la cirugia, hecho que es controlado con un estricto control del medio interno durante la cirugia. Otra razon es por que la prostata, al ser de gran tamaño suele sangrar mucho y suele ser una cirugia muy dificil, sin embargo con un estricto orden y un buen conocimiento de la anatomia prostatica y la fisiologica de la electrofrecuencia usada para la cirugia no suele haber problemas, mientras uno mantenga una velocidad alta para resecar la mayor cantidad de tejido prostatico.

Actualmente prefiero hacer una enucleacion prostatico o combinar esta tecnica con el laser lo cual me da una mayor seguridad en el procedimiento, pero hay casos, en donde por motivos economicos, aun realizo la RTU pura.


Dr. Jorge Saldaña Gallo
CMP 35538 RNE 16585
Centro de Urologia Avanzada de Lima
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Beneficios de la Circunsicion a Toda Edad.

La semana pasada fui entrevistado por una persona a la que hace mucho tiempo admiro y deseaba conocer, el Dr. Maestre, en su programa Era tabú. El tema que abordamos fue de lo mas interesante y fue la circuncisión. En ella repasamos la publicacion del Journal of Urology del mes de Enero del 2010, donde se repasaban los beneficios de la circuncision en la actualidad.


Beneficios de la circunsicion:
1. Disminuye en un 50 a 60% la posibilidad de contagio del HIV.
2. Disminucion del riesgo de contraer Ulceras genitales.
3. Disminucion del riesgo significativo de contraer Chancro y sifilis.
4. Disminucion del riesgo poco significativo de contraer herpes genital tipo 2.
5. Disminucion del riesgo de contraer Papiloma virus Humano.

No hay beneficio en la transmisicion de las siguientes enfermedades:
1. Gonorrea.
2. Tricomona.

La sexualidad luego de la circuncision:
Otro tema usualmente debatido con frecuencia y que muchas veces se me pregunta en la consulta del dia a dia, es como sera la sexualidad de la persona luego de la circuncision. Se han realizado en el mundo , solo 03 trabajos de investigacion con el objetivo de responder a esta pregunta, en todos se llegaron a la misma conclusion... NO existen alteraciones significativas en la sexualidad del varon luego de 3 meses de la cirugia.

Dr. Jorge Saldaña G.
Centro de Urologia Avanzada de Lima

Vaporizacion Laser en Prostatas mayores de 80 gramos.


El costo de las cirugias laser, es uno de los mayores inconvenientes en la actualidad en mi pais. Cada fibra laser verde HPS en promedio rinde hasta 35 gramos de prostata aproximadamente, lo que hace necesario el uso de mas de una fibra para poder vaporizar todo el tejido prostatico. Esta realidad me ha hecho variar durante estos meses la tecnica operatoria tratando de optimizar el uso de cada fibra laser, para no tener problemas futuros (no quiero tener pacientes que vengan en uno o dos años diciendo que tienen problemas prostaticos otra vez).

En mi Peru, la gran mayoria de prostatas que puedo ver, son mayores de 80gramos, lo que me significaria utilizar entre dos a tres fibras como minimo por paciente, cosa que haría casi inalcanzable la cirugia con el green light HPS. Actualmente trato de emplear dos tecnicas en este caso, explicandole muy detalladamente al paciente los pros y contras de estas tecnicas que son la vaporeseccion con el green light HPS, en donde busco cortar con el laser grandes bloques de prostata que me permitan disminuir el volumen prostatico rapidamente, ahorrando considerablemente gran cantidad de energia laser y la segunda es combinando la cirugia laser con la Reseccion transuretral de la prostata, es decir iniciando la cirugia con el laser verde HPS, luego prosigo con la RTU del lobulo medio y termino nuevamente con el Green light HPS. El terminar la cirugia con el green light HPS, me permite que el tejido prostatico que queda casi no se encuentra dañado, lo que a su vez se manifiesta en una menor inflamacion respecto a la RTU tradicional , menor sangrado, menor dolor y una recuperacion mucho mas rapida y segura.

Finalmente esto no quiere decir que no haya casos donde no se deba escatimar costos. En pacientes de alto riesgo, como pacientes anti coagulados, pacientes diabeticos o con edad avanzada, prefiero hacer una vaporización pura, para no darme el lujo de tener algún problema, por mínimo que sea en estos pacientes.